蔡欣

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230000）

小兒手足口病是一種兒科中的常見疾病，發(fā)展速度快且臨床表現(xiàn)不典型，患兒可合并肺水腫和肺出血等癥狀，癥狀嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)心肺功能衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，需要重視小兒手足口病的臨床診斷與治療，從而做到盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，科學(xué)判斷患兒的病情，及時(shí)給予患兒有效的治療措施，提高患兒的治愈率，改善患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，文章選取2015年1月—2018年8月該院收治的248例患兒為研究對(duì)象筆主要針對(duì)Hs-CRP、cTnI以及CK-MB聯(lián)合檢測度手足口病患兒心肌損傷早期診斷的臨床價(jià)值展開分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取248例醫(yī)院收治的手足口病患兒作為觀察組，其中有男孩126例，女孩122例；年齡為1～5歲，平均為（2.2±0.8）歲，病程為 1～3 d，平均為（1.8±0.6）d；其中有74例合并心肌損傷，主要表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L或＞15×109/L。再選取同時(shí)段100名行常規(guī)體檢的健康兒童作為對(duì)照組，其中有男孩56例，女孩 44 例；年齡為 1～6 歲，平均為（2.3±0.7）歲。 兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均行常規(guī)血生化指標(biāo)檢查，清晨取4 mL肘靜脈血，靜置30 min后以2 500 r/min速率離心，取血清待檢。該次研究，hs-CRP采用上海德華生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測，采用免疫散射比濁法檢測；cTnI采用國產(chǎn)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，試劑為儀器配套產(chǎn)品；CK-MB采用進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀檢測，試劑為配套產(chǎn)品。上述操作均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較入選者在超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸磷酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)差異

觀察組Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)差異（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)差異（±s）

組別Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）觀察組對(duì)照組t值P值2.98±1.32 0.12±0.05 8.857 0.000 4.23±1.12 1.26±0.42 7.416 0.000 39.6±10.6 16.2±4.8 9.965 0.000

2.2 不同類型患兒各觀察指標(biāo)差異

合并心肌損傷患兒Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于未合并心肌損傷的患兒（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型患兒各觀察指標(biāo)差異（±s）

表2 不同類型患兒各觀察指標(biāo)差異（±s）

組別Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）合并心肌損傷的患兒無心肌損傷的患兒t值P值3.67±1.15 2.56±0.78 5.857 0.000 5.21±1.36 4.26±1.26 5.402 0.000 42.6±16.8 26.8±9.4 5.366 0.000

2.3 不同觀察指標(biāo)對(duì)心肌損傷的敏感度

Hs-CRP、cTnI對(duì)于心肌損傷的敏感度要高于CK-MB（P＜0.05），而 cTnI對(duì)于心肌損傷的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），見表3。

表3 不同觀察指標(biāo)對(duì)心肌損傷的敏感度

3 討論

手足口病 （HFMD）是一種由病毒感染引起的疾病，具有傳染性特點(diǎn)，多出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童，且夏秋季節(jié)的發(fā)生率較高[3]。該病主要因手足口部位出現(xiàn)黏膜皰疹以及潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，部分患兒伴隨心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未能得到及時(shí)的控制，可導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。該病首次于20世紀(jì)50年代末被報(bào)道，并由于其癥狀被命名為手足口病[4]。該病在我國各個(gè)地區(qū)均有發(fā)生，并呈周期性流行。該病經(jīng)臨床治療后能夠獲得較為理想的療效，但是對(duì)于重癥患兒，可能引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，增加了患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，手足口病在我國中爆發(fā)次數(shù)以及患病人數(shù)不斷增加，且重癥患兒數(shù)量增多。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，很可能導(dǎo)致錯(cuò)過最佳急救時(shí)間，導(dǎo)致患兒死亡。盡早診斷和發(fā)現(xiàn)心肌損傷對(duì)于臨床救治具有重要意義。目前臨床主要是通過心肌損傷常用的觀察指標(biāo)來觀察患兒有無心肌損傷，如Hs-CRP、cTnI以及CK-MB等指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白（CRP）在各種細(xì)菌感染以及炎癥反應(yīng)中具有較高的敏感性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染、組織受損、免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)時(shí)均會(huì)出現(xiàn)CRP升高的跡象，且半衰期較短，會(huì)隨著炎癥的加重而逐漸升高[5]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與CRP屬于同一類物質(zhì)，主要是由于檢測方法以及檢測范圍等方面存在差異，其具有檢測速度快、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，在兒科中的應(yīng)用較為頻繁。通常情況下血清hs-CRP水平較少，健康成年人血清hs-CRP水平在0.0～1.0 mg/L之間，而早產(chǎn)兒、低體重兒由于肝臟發(fā)育不成熟，血清hs-CRP含量極低。當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、組織損傷以及細(xì)菌感染之后，hs-CRP水平呈逐漸升高的趨勢，并且在感染出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)hs-CRP升高，若感染持續(xù)存在，hs-CRP升高將會(huì)持續(xù)相同的時(shí)間，在感染消失之后，hs-CRP能夠快速下降。肌鈣蛋白是肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，主要是由3種不同的亞基組成，包括肌鈣蛋白 T、I、C 等亞型，其中肌鈣蛋白 I（cTnI）由于分子小，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)血液濃度快速提升[6]。cTnI是急性心肌梗死臨床檢測的常用觀察指標(biāo)，在AML出現(xiàn)后3～6 h即可超過正常上限值，在發(fā)病14～20 h可達(dá)峰值，與CK-MB相比稍早或同時(shí)變化。有研究指出，cTnI在AML中的敏感度要高于CK-MB，這與該次研究文章結(jié)果一致[7]。肌酸磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）是一種大量存在于心肌細(xì)胞的特殊同工酶，在正常情況下，血清CK-MB通常為低表達(dá)水平；只有在心肌損傷出現(xiàn)后，CK-MB進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清CK-MB異常升高。因此CK-MB對(duì)于心肌損傷具有較高的敏感度，常用于心肌相關(guān)疾病的臨床診斷觀察中。該次研究觀察中，觀察組Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明 Hs-CRP、cTnI以及 CK-MB對(duì)于手足口病具有較高的敏感性；合并心肌損傷患兒Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯高于未合并心肌損傷的患兒（P＜0.05），這說明與未發(fā)生心肌損傷的手足口病患兒相比，心肌損傷患兒的Hs-CRP、cTnI以及CK-MB異常升高，證實(shí)了這3種指標(biāo)對(duì)于臨床篩查心肌損傷的作用；Hs-CRP、cTnI對(duì)于心肌損傷的敏感度要高于 CK-MB（P＜0.05），而 cTnI對(duì)于心肌損傷的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），這說明 cTnI對(duì)于心肌損傷的敏感度最高，而聯(lián)合檢測則能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

手足口病屬于丙類傳染病，需要加強(qiáng)對(duì)該病的監(jiān)控，避免威脅兒童的健康成長。觀察患兒有無并發(fā)癥，是臨床診療的重要環(huán)節(jié)，盡早為患兒提供有效的干預(yù)措施，能夠提高臨床治療的有效率。有研究[8]指出，患者治療后Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明顯低于治療前（P＜0.05），這說明通過觀察患兒的 Hs-CRP、cTnI以及CK-MB水平，能夠觀察臨床治療的有效性，在臨床診療中具有重要的作用。

綜上所述，Hs-CRP、cTnI以及CK-MB聯(lián)合檢測有助于提高手足口病患兒心肌損傷的早期診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。