王曉燕

（臨沂凱旋醫(yī)院，山東臨沂 276000）

下肢深靜脈血栓（DVT）作為臨床常見的周圍血管阻塞性疾病，是產(chǎn)后嚴(yán)重的周圍血管并發(fā)癥，患病后血栓由遠(yuǎn)端向近端或由近端向遠(yuǎn)端蔓延，一定程度上擴(kuò)大病變范圍，甚至形成下腔靜脈血栓，埋下肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，其疾病遠(yuǎn)期危害較大[1-2]。同時(shí)，患者往往一側(cè)肢體疼痛腫脹且下肢淤血，一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則擴(kuò)散至深靜脈主干，存在出現(xiàn)血栓脫落及肺栓塞的可能性，大大提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。由此可見，抑制血栓蔓延及溶解血栓成為臨床治療下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵。鑒于此，該研究選取2016年9月—2017年9月該院收治的118例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療產(chǎn)后下肢深靜脈軟血栓形成的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科分娩的118例產(chǎn)婦為研究主體對(duì)象，利用雙盲法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組59例。其中，對(duì)照組59例產(chǎn)婦均為女性，最大年齡為35歲、最小年齡為22歲、中位數(shù)年齡為（29.3±5.3）歲，59例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦30例；觀察組59例產(chǎn)婦均為女性，最大年齡為34歲、最小年齡為 22歲、中位數(shù)年齡為（29.4±5.2）歲，59例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦31例。根據(jù)上述資料可知，2組產(chǎn)婦年齡及分娩次數(shù)等基本信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且2組產(chǎn)婦及其家屬已提前了解實(shí)驗(yàn)流程知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即：每日1次，每次50 mg口服阿司匹林。觀察組患者實(shí)行低分子肝素鈣及阿司匹林聯(lián)合治療，即：2次/d每次4 100 U皮下注射低分子肝素鈣；1次/d每次50 mg口服阿司匹林。同時(shí)，針對(duì)急性期患者叮囑其保持絕對(duì)臥床休正確穿戴彈力襪提高患肢不得用力過(guò)猛，保持排便通暢，治療期間定時(shí)檢測(cè)血粘度及凝血酶原時(shí)間，每隔7 d復(fù)查1次彩色多普勒超聲，2組患者均持續(xù)治療30 d對(duì)比其治療效果。此外，治療期間不得用手摳鼻，盡可能選擇軟毛牙刷刷牙，注意行走切勿磕碰，觀察機(jī)體是否存在出血傾向，例如：尿液、排便、皮膚黏膜及牙齦等，并且仔細(xì)觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰部或腹部切口是否出現(xiàn)滲血情況，排除腹部皮下出現(xiàn)血腫風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀基本消失且深靜脈干完全通暢為顯效、臨床癥狀有所改善且深靜脈干部分通暢為有效、臨床癥狀無(wú)任何變化為無(wú)效。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)全血高切黏度及血漿黏度指標(biāo)變化幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

對(duì)照組顯效31例、有效16例、無(wú)效12例，總有效率為79.66%；觀察組顯效34例、有效23例、無(wú)效2例，總有效率為96.61%。經(jīng)治療，對(duì)照組治療有效率為79.66%與觀察組96.61%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組治療前后全血高切黏度及血漿黏度各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

3 討論

通常情況下，產(chǎn)后形成下肢靜脈軟血栓的原因較為復(fù)雜，妊娠期間胎盤往往產(chǎn)生大量磁性激素且產(chǎn)兒足月時(shí)抵達(dá)高峰，大量磁性激素促使肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，再者妊娠末期機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原數(shù)量銳增，一旦天然抗凝蛋白水平及活性有所下降則直接抑制纖溶系統(tǒng)，促使血液始終處于高凝狀態(tài)[5-6]。同時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持絕對(duì)臥床休息，造成其下肢肌肉始終處于松弛狀態(tài)，直接影響血液流動(dòng)速度，客觀上加劇深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且妊娠期間其他合并癥均存在引發(fā)血管痙攣或損傷血管壁的可能性，例如：妊娠高血壓等，一定程度上提高下肢靜脈軟血栓的發(fā)生率。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（±s），mpa]

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（±s），mpa]

組別全血高切黏度治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后對(duì)照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值57.32±10.03 57.25±10.01 4.685＞0.05 50.57±11.13 42.15±11.53 9.493＜0.05 55.61±10.02 55.57±10.02 4.285＞0.05 48.59±10.73 42.11±9.53 7.137＜0.05

低分子肝素鈣自身抗Xa因子活血較強(qiáng)，對(duì)于靜脈血栓形成具有較強(qiáng)的抑制作用，并且其半衰期約為3.5 h，用藥期間藥物動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，不影響纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，無(wú)須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。有研究資料顯示，孕期及產(chǎn)后靜脈血栓形成實(shí)行低分子肝素鈣治療的效果良好，其治療有效率高達(dá)97%，不存在嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)，但是臨床尚未形成統(tǒng)一的用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)。相較于普通肝素，低分子肝素鈣明顯降低潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，阿司匹林主要通過(guò)抑制氧化酶活性抑制血小板凝聚，適用于治療動(dòng)脈血栓形成及預(yù)防靜脈血栓形成，特別是復(fù)發(fā)性靜脈血栓防治取得令人滿意的效果，但是存在引發(fā)出血傾向的可能性。

綜上所述，產(chǎn)后下肢靜脈軟血栓實(shí)行低分子肝素鈣及阿司匹林聯(lián)合治療的效果良好，不止能提高治療有效率，更能改善臨床癥狀，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。