姜春巖，周慧，王薇，羅志宏

（大慶油田總醫(yī)院兒科門診，黑龍江大慶 163000）

手足口病是一種由腸道病毒感染的傳染性疾病，常在學(xué)齡前兒童中出現(xiàn)，其能引發(fā)患者的手足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹，并引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐等不良癥狀，如不及時治療還會致使患兒出現(xiàn)心肌炎、呼吸道感染等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。小兒手足口病一旦爆發(fā)，醫(yī)院每天接診的患者人數(shù)較多，專家醫(yī)生難以滿足所有患者的診療要求，造成很多患者因救治不及時病情加重，并致使醫(yī)患矛盾頻發(fā)。相關(guān)研究指出，在小兒手足口病診治中應(yīng)用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)，可以有效實現(xiàn)對患者病情的預(yù)先判斷，對醫(yī)療資源進(jìn)行有效分配，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高患者的治療效果和滿意度。在此基礎(chǔ)上該研究選取該院于2017年5月—2018年5月收治的642例口兒為研究對象，探討兒童早期預(yù)警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應(yīng)用及其應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的642例小兒手足口病患者展開研究，按照兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用前后將患者分為對照組和實驗組。其中實驗組患者321例，其中男性患者175例，女性患者146例。對照組患者321例，其中男性患者176例，女性患者145例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行診療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行診療。兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)實施的具體內(nèi)容如下所示。

1.2.1 兒童早期預(yù)警評分記錄表的編制 以實用性為原則，結(jié)合Brighton PEWS評分編制該院兒童早期預(yù)警評分記錄表，具體記錄表如表1所示。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 向護(hù)理人員培訓(xùn)有關(guān)兒童早期預(yù)警評分記錄表相應(yīng)內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)，并加強護(hù)理人員有關(guān)小兒手足口病相關(guān)知識的培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行考核并合格，保證護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確運用兒童早期預(yù)警評分記錄表對小兒手足口病患兒病情進(jìn)行評估。

表1 兒童早期預(yù)警評分記錄表

1.2.3 兒童早期預(yù)警評分記錄表應(yīng)用 由考核合格護(hù)理人員負(fù)責(zé)對來院接受治療的患兒進(jìn)行病情評估。護(hù)理人員為每例患兒建立一張專門的早期預(yù)警評分記錄表，詳細(xì)記錄患兒的年齡、性別、姓名和接診時間等基本信息，依據(jù)記錄表上相關(guān)內(nèi)容對患兒進(jìn)行病情評估，將患兒依據(jù)相應(yīng)評分，分為不同的等級，并采取不同的干預(yù)措施。具體評分和干預(yù)措施如表2所示。

表2 不同PEWS記錄表評分下患兒的診理措施

1.3 評價指標(biāo)

該研究采用治療時間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度3個評價標(biāo)準(zhǔn)對研究結(jié)果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實驗組治療時間指標(biāo)對比分析

對照組和實驗組治療時間指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。

表3 對照組和實驗組治療時間指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果[（±s），d]

表3 對照組和實驗組治療時間指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果[（±s），d]

組別 治療時間指標(biāo)皰疹、皮疹消退時間 治療時間 退熱時間對照組（n=321）實驗組（n=321）P值4.72±1.42 2.48±0.68＜0.05 7.74±2.34 5.12±1.63＜0.05 3.92±1.34 1.62±0.84＜0.05

表3結(jié)果顯示，實驗組的各項治療時間指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果如表4所示。

表4 對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

表4結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%，顯著低于對照組（6.23%），實驗組患者滿意度為96.88%，顯著高于對照組（82.87%），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床實踐表明：兒童早期預(yù)警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應(yīng)用的優(yōu)勢有：（1）及時發(fā)現(xiàn)病情危急患兒，降低意外情況的發(fā)生：部分患兒的病情發(fā)展迅速，如果不及時進(jìn)行辨別，極易造成病情持續(xù)惡化，耽誤最佳的治療時機，從而影響患兒疾病的及時治療。因此及時對患兒的病情發(fā)展進(jìn)行辨別，提前做好預(yù)防措施，是提高患兒治療效果的關(guān)鍵。孫倩萊等人研究指出，小兒手足口病致死率高達(dá)0.039%,而且患兒從患病到死亡的時間介于1～5 d范圍[2]。因此及早發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的患兒能夠有效降低死亡率的發(fā)生，對患兒及家庭具有非常重要的意義。通過PEWS評分，護(hù)理人員可以從大量的小兒手足口病患者中及時評估其中病情嚴(yán)重的患者，及時采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低意外情況的發(fā)生。（2）提高醫(yī)療資源的利用效率：夏秋季節(jié)是小兒手足口病的高發(fā)期，醫(yī)院每天接診的患兒不計其數(shù)，而醫(yī)院的專家護(hù)理人員和醫(yī)生資源難以滿足每名患者的需求，因此合理分配醫(yī)療資源是應(yīng)對小兒手足口病高發(fā)的關(guān)鍵。通過PEWS評分，護(hù)理人員可以將患兒進(jìn)行初步劃分，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行分流處理，將醫(yī)院的優(yōu)勢資源用于對一些病情嚴(yán)重患者的診治，從而能夠優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院對小兒手足口病的應(yīng)對能力，減少醫(yī)療資源的浪費[3]。（3）提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作水平：傳統(tǒng)護(hù)理過程中，護(hù)理人員缺乏對患兒病情的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其不敢對患兒的病情進(jìn)行預(yù)判，所以只能依照相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師，致使專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師面臨的勞動強度較大，影響其工作效率。通過PEWS評分，護(hù)理人員有了對小兒手足口病病情評估的判斷依據(jù)，其能夠有效地對患兒的病情進(jìn)行評估，對患兒及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步減少一些專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師的工作壓力，提高他們的工作效率。（4）提高患者及其家屬的配合度和滿意度：患者及其家屬對小兒手足口病知識的了解程度較低，其針對疾病難免出現(xiàn)焦急、緊張等不良情緒，尤其在疾病高發(fā)期，每名患者需要等待大量的時間進(jìn)行就診，會加重患者不良情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患矛盾。而通過PEWS評分，護(hù)理人員可以很短的時間對患者進(jìn)行病情評估，臨床實踐顯示，護(hù)理人員對患兒的病情評估時間不超過5 min，通過病情評估，患兒及其家屬能夠及時了解患兒的病情，對于一些病情不嚴(yán)重的患者，可以有效患者及其家屬的不良情緒，從而能夠保證其積極配合護(hù)理人員對患兒的病情進(jìn)行觀察。而且這種管理方式能夠保證病情嚴(yán)重患者能夠得到及時的診治，從而這部分患者及其家屬的不良情緒也會降低，其滿意度會提升，從而更愿意配合醫(yī)生進(jìn)行診療。

上面研究結(jié)果顯示：在小兒手足口病診治中應(yīng)用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)，患兒的各項治療時間指標(biāo)均顯著低于對照組，說明童早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠有效節(jié)省治療時間，提高治療效果。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%，顯著低于對照組（6.23%）；實驗組患者滿意度為96.88%，顯著高于對照組（82.87%），說明早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠降低患者不良問題的發(fā)生，提高患者及其家屬滿意度。因此兒童早期預(yù)警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應(yīng)用效果較好，非常值得進(jìn)行臨床推廣。