田欣宇

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 224000）

外科手術(shù)患者容易出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，特別是肝膽胰惡性腫瘤患者，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率在15%以上。血栓栓子在脫落后可引起肺栓塞，嚴(yán)重可危及患者生命。為減少下肢靜脈血栓，改善患者的生活質(zhì)量，該院以2015年1月—2016年1月診治的250例肝膽患者為對(duì)象，并對(duì)其實(shí)行積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院診治的250例肝膽管結(jié)石病患者為研究的對(duì)象，其中男性占整體的40%(100/250),女性占整體的60%(150/250),男女比例為1∶1.57,患者患病的年齡在 20～80 歲，平均年齡為（53.24±11.3）歲。肝膽管結(jié)石病的臨床分型:A型患者有50例、B1型患者有20例，B2型患者有30例、B3型患者有15例，C1型患者有90例、C2型患者有27例、C3型患者有18例，A型患者的病況臨床稱為靜止性、梗阻型或膽管炎型，B型患者在臨床上稱為彌漫型，而C型患者則被稱為附加型，但病型大多都被統(tǒng)稱為肝膽管結(jié)石。

1.2 方法

250例肝膽管結(jié)石患者采取的手術(shù)模式有Biledu ctexploration、Hepatectomy、Hepaticojejunstomy 等 ，Bde通過(guò)膽總管切開(kāi)取石、經(jīng)肝臟表面直接切開(kāi)取石及經(jīng)殘肝斷面膽管逆行取石；Ht是指肝段切除；Hjs是指膽管空腸吻合術(shù)，吻合部位有膽總管、肝總管、肝內(nèi)膽管。

肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓在治療中應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；在手術(shù)前期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的憂慮，減輕患者心理的恐慌，鼓勵(lì)患者保持自信心，并且要詳細(xì)地將手術(shù)的流程以及手術(shù)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題講解給患者，讓患者更加了解自身的病情，在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者治療的情況擬定有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)流程，術(shù)后第3天與患者的家屬一起幫助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，叮囑患者在運(yùn)動(dòng)中需要注意的事項(xiàng)，如患者子食用的食物需流質(zhì)食材，在慢慢轉(zhuǎn)化成半流食和普食，提醒患者需飲食清淡，多食用蔬菜與水果，并要定期為患者的身體進(jìn)行相關(guān)的檢查，預(yù)測(cè)患者身體康復(fù)的情況。

1.3 隨訪記錄

根據(jù)多年的研究人員提供的術(shù)后療效數(shù)據(jù)可將患者的回復(fù)情況分為非常好、良好以及比較差，非常好的患者在術(shù)后療養(yǎng)的期間沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀；良好的偶爾會(huì)有不適癥狀的發(fā)生，但能夠持續(xù)正常生活，比較差的術(shù)后患者需要再次進(jìn)行臨床治療。

2 結(jié)果

2.1 患病年齡

在圖1中可以看出，患者手術(shù)的年齡大部分在40～60歲之間，因此，在此年齡段的老人應(yīng)多加注意身體狀況，定期去醫(yī)院查看身體狀況，避免患病。

表1 各種手術(shù)模式清除膽結(jié)石的概率（%）

表2 隨訪結(jié)果（%）

圖1 患病高發(fā)期

圖2 患者職業(yè)表格

2.2 患者職業(yè)情況

在圖2中可以看出，農(nóng)民患者呈直線上升趨勢(shì)，而工人患病的數(shù)量被動(dòng)比較平緩，職員與其他人員的患病數(shù)量呈下降趨勢(shì)，因此，農(nóng)民應(yīng)時(shí)刻注意自己的身體，應(yīng)適當(dāng)減輕勞動(dòng)力。

2.3 各種手術(shù)模式清除肝膽管結(jié)石的概率

患者術(shù)后體內(nèi)管結(jié)石是否還有殘留的物質(zhì)，需要通過(guò)專業(yè)的設(shè)備進(jìn)行檢查 ，如B超、MRCP等醫(yī)療檢查設(shè)備。從表1數(shù)據(jù)中可以看出各種手術(shù)模式對(duì)患者管結(jié)石的清除概率為65%，其中A型患者與B1型患者膽結(jié)石清除的概率比較高，其余患者的清除概率較低，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.4 隨訪

通過(guò)聊天方式獲取信息的概率為73.86%，根據(jù)多年的研究人員提供的術(shù)后療效數(shù)據(jù)可將患者的回復(fù)情況分為非常好、良好以及恢復(fù)得比較差。總隨訪效果為76.86%。隨訪的詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

3 討論

根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出，只有具有針對(duì)性的治療模式才能有效地幫助患者。在隨訪統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中可以看出，A型中bde+ht手術(shù)模式相對(duì)于其他組術(shù)后隨訪優(yōu)良性要高；B1型bde+ht手術(shù)模式相對(duì)于其他組術(shù)后隨訪優(yōu)良性要高；C1型bde+ht手術(shù)模式相對(duì)于其他組術(shù)后隨訪優(yōu)良性要高；而B(niǎo)3型、C2型以及C3型所隨訪的信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若能從分子水平或基因水平進(jìn)行調(diào)控，則可能對(duì)肝膽管結(jié)石病的治療帶來(lái)新突破。

綜合護(hù)理可緩解患者的緊張感及焦慮情緒，而通過(guò)健康教育及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)則加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者的身體機(jī)能盡快恢復(fù)，有助于防止血栓發(fā)生。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂的護(hù)理計(jì)劃體現(xiàn)了護(hù)理的針對(duì)性和專業(yè)性，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)后觀察、飲食指導(dǎo)、監(jiān)視血栓等各個(gè)環(huán)節(jié)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，盡可能降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。