李俊萍

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，河南洛陽(yáng) 471000）

當(dāng)前，宮頸癌的患病率占據(jù)婦科腫瘤疾病患病率的首位，對(duì)于該腫瘤，臨床上首選的治療方法為手術(shù)治療法，手術(shù)治療后，患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有可能會(huì)致使患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重病癥，導(dǎo)致對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅[1]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施可降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，有效地改善術(shù)后預(yù)后效果，對(duì)此，該文對(duì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理與實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后的效果進(jìn)行了分析，研究時(shí)間為2017年3月—2018年9月，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院的48例宮頸癌手術(shù)患者作為該文的研究對(duì)象，而后接受護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組與研究組24例。對(duì)照組24例，年齡45～65歲，平均年齡為（55.0±9.1）歲；研究組24例，年齡46～65歲，平均年齡為（55.5±9.4）歲，上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個(gè)月內(nèi)無(wú)凝血功能障礙的患者；（2）對(duì)該次研究持支持態(tài)度且簽署同意書(shū)的患者；（3）符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大疾病患者；（2）合并意識(shí)障礙患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）穿著梯度抗血栓壓力襪：術(shù)前30 min，協(xié)助于患者正確穿抗血栓壓力襪，在為患者穿脫壓力襪的過(guò)程中，應(yīng)避免鉆飾以及指甲刮傷壓力襪，待壓力襪穿著完畢后，檢查壓力襪是否已穿戴平整，詢問(wèn)患者壓力襪的穿著感受，告知患者正確的壓力襪保養(yǎng)方法，如清洗時(shí)應(yīng)使用溫水清洗，并不得將其擰干，置于陰涼處將其晾干等。（2）氣壓治療儀護(hù)理：術(shù)后30 min內(nèi)給予患者2次/d的氣壓治療，治療20 min/d，直至患者可自行下地行走即可停止氣壓治療儀的使用，在實(shí)施該治療的過(guò)程中應(yīng)定時(shí)關(guān)注患者的病情變化情況以及患者的不良反應(yīng)，若有異常應(yīng)立即停止氣壓治療儀的使用[3]。（3）功能鍛煉：叮囑患者在臥床養(yǎng)病的過(guò)程中應(yīng)每日定時(shí)更換體位姿勢(shì)，并進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其及早恢復(fù)步行狀態(tài)，叮囑患者每日起床后應(yīng)靜坐8 min左右再下床，以免突然變換體位姿勢(shì)，而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，患者下地活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。（4）飲食護(hù)理：告知患者每日多飲水，以及時(shí)補(bǔ)充身體所需的體液，腸胃功能恢復(fù)前，可給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，待腸胃功能恢復(fù)后，可叮囑其多食高纖維、高蛋白、高鐵類食物，少食清淡、生冷以及不易消化的食物，保障患者每日通便順暢，以免影響其下肢靜脈血的回流，降低下肢靜脈血栓的形成概率[4]。（5）其他護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)叮囑患者以平臥式的體位姿勢(shì)進(jìn)行養(yǎng)病，取掉枕頭并每日定時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行按摩，6 h后可給予患者枕頭，并墊高其頸部，定時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，采取自由式的臥位姿勢(shì)，叮囑患者若下肢出現(xiàn)有不良癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)醫(yī)護(hù)人員，做好下肢的保暖工作，每日穿著抗血栓壓力襪，只有夜間休息時(shí)才可將其脫下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患者下肢周徑變化值，包括有4、8、14 d；第二，觀察兩組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度；第三，觀察兩組患者的FIB及D-Dimer水平，其分別是下肢周圍靜脈血纖維蛋白原與下肢周圍靜脈血D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料表示方式為（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑變化值比較

研究組患者的下肢周徑變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 下肢周徑變化值比較（±s）

表1 下肢周徑變化值比較（±s）

組別4 d 8 d 14 d對(duì)照組（n=24）研究組（n=24）χ2值P值-0.12±0.20-0.33±0.14 4.214 0 0.000 1-0.37±0.18-0.62±0.30 3.500 7 0.001 0-0.84±0.33-1.07±0.31 2.488 6 0.016 5

2.2 下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度比較

研究組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 FIB及D-Dimer水平比較

研究組患者的FIB及D-Dimer水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 FIB 及 D-Dimer水平比較（±s）

表3 FIB 及 D-Dimer水平比較（±s）

組別FIB(g/L) D-Dimer(mg/L)對(duì)照組（n=24）研究組（n=24）t值 P值5.54±1.74 3.42±0.53 5.709 8 0.000 0 2.34±0.27 0.23±0.14 33.987 3 0.000 0

3 討論

深靜脈血栓屬于宮頸癌手術(shù)后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率比上肢深靜脈血栓的發(fā)生概率高達(dá)15倍左右，引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要因素有患者下肢血流緩慢、血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等[6]，下肢深靜脈血栓形成的主要表現(xiàn)有以下三點(diǎn)：第一，宮頸癌手術(shù)實(shí)施過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的盆腔以及腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行切除，這就決定了手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性與損傷性，致使對(duì)患者的血管壁的正常功能造成一定的運(yùn)行，導(dǎo)致其纖維蛋白溶解能力下降，提高血小板的凝聚能力與血管的凝固性；第二，術(shù)前的禁食與灌腸，容易增加患者術(shù)中及術(shù)后血紅細(xì)胞的積壓；第三，術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床以及過(guò)多的引流管，容易抑制下肢靜脈以及髖靜脈血液的回流，致使下肢血液循環(huán)變緩。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施可以從治療以及飲食等方面給予患者有針對(duì)性及全面性的護(hù)理，減少肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，同時(shí)該種護(hù)理模式的實(shí)施還將有利于促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高患者護(hù)理滿意度[7]。據(jù)該文中的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，研究組患者的下肢周徑變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的FIB及D-Dimer水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，在預(yù)防下肢靜脈血栓的過(guò)程中給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施具有一定的可行性。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防患者宮頸癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓病癥的概率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。