李敬茹

（河北省饒陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北衡水 053900）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于臨床十分常見(jiàn)且危害性較大的外周血管阻塞性病變，如若治療不及時(shí)或治療方法不適宜，會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全或殘留靜脈血反流梗阻等不良情況，從而嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。DSA是以往臨床診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度較低。隨著近年來(lái)影像學(xué)科技的發(fā)展與應(yīng)用，CDUS因具有可重復(fù)使用、方便快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，目前已在DVT診斷工作中得到了普及。該文回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的85例下肢深靜脈血栓患者CDUS診斷資料，現(xiàn)作以下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的85例下肢深靜脈血栓患者CDUS診斷資料。其中男性患者47例，女性患者38歲；患者年齡 26～80 歲，平均年齡（62.8±9.5）歲；病程 5個(gè)月～9年，平均病程（2.6±0.7）年；其中因各類(lèi)原因長(zhǎng)期臥床27例，盆腔手術(shù)15例，骨折外傷30例，產(chǎn)后8例，其他5例。

1.2 方法

選擇飛利浦HD15型診斷儀，探頭頻率、濾波分別為3～1045Hz，對(duì)于腫脹明顯或肢體過(guò)于肥胖的患者，選擇凸陣3～5 MHz，血流方向和聲束之間的夾角＜60°。

檢查方法如下：將患側(cè)下肢充分暴露出來(lái)，保持仰臥位，盡可能保持大腿外展外旋；首先對(duì)髂外靜脈、總靜脈進(jìn)行探查，再順著血管走向向下對(duì)股淺靜脈、股深靜脈進(jìn)行探查；調(diào)整為俯臥位后，對(duì)腘靜脈、小腿上端分支靜脈進(jìn)行掃查；調(diào)整為膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位后，對(duì)脛前靜脈進(jìn)行探掃?？蛇x擇低頻探頭對(duì)肥胖或水腫明顯患者的比較深的髂外靜脈進(jìn)行探測(cè)，并與探頭回壓、乏式試驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體解壓手法相結(jié)合，對(duì)血管管腔、管壁、血流情況進(jìn)行探查，對(duì)是否存在血栓予以了解。溶栓治療前、后需要進(jìn)行超聲復(fù)查。對(duì)病變靜脈梗阻的具體部位、嚴(yán)重程度、血管內(nèi)膜、厚度以及側(cè)支循環(huán)建立情況、靜脈瓣進(jìn)行觀察，對(duì)治療前后健側(cè)下肢相應(yīng)靜脈情況進(jìn)行記錄。針對(duì)超聲診斷為DVT的患者，需給予DSA檢查確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料各選擇（±s）、[n（%）]予以描述，比較各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CDUS、DSA對(duì)下肢病變血管診斷結(jié)果的差異

CDUS對(duì)患肢髂外靜脈、股靜脈、脛前后靜脈、股深靜脈、單發(fā)栓塞、多發(fā)栓塞的診斷結(jié)果與DSA之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 比較CDUS、DSA對(duì)下肢病變血管診斷結(jié)果的差異[n（%）]

2.2 比較溶栓治療前后及同期健側(cè)肢體血管特征的差異

健肢、患肢治療后的病變部位血管內(nèi)徑、血流速度均高于對(duì)照組，其瓣膜功能不全、血管內(nèi)膜異常、管內(nèi)回聲異常率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

2.3 比較CDUS與DSA檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率的差異

CDUS檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率為 95.3%（81/85），DSA檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率為98.8%（84/85），經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.854 5，P=0.173 3）。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為臨床十分常見(jiàn)的外周血管阻塞性疾病之一，待血栓形成后會(huì)導(dǎo)致靜脈管腔出現(xiàn)一定程度的狹窄、閉塞改變，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)其原因進(jìn)行分析：（1）靜脈血流速度非常緩慢，骨折后長(zhǎng)期臥床、偏癱及外科手術(shù)患者發(fā)生率較高；（2）化學(xué)藥物、靜脈損傷、機(jī)械性或感染性損傷對(duì)靜脈壁造成了不同程度的破壞；（3）血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，多見(jiàn)于感染、晚期腫瘤、各種大手術(shù)、嚴(yán)重脫水患者，因?yàn)榇祟?lèi)患者血液黏稠性增強(qiáng)，為血栓形成奠定了基礎(chǔ)條件[2-3]。下肢深靜脈血栓患者主要表現(xiàn)出患側(cè)肢體疼痛、腫脹、站立或行走時(shí)加劇等臨床癥狀，且患肢膚色會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑發(fā)紫變化，但有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀和體征出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，錯(cuò)失了早期診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)，出現(xiàn)的致命性肺栓塞等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率在1.8%左右，且會(huì)使下肢受到嚴(yán)重牽連，一旦血栓極化或脫落，就會(huì)增加病死率?；诖?，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)改善下肢深靜脈血栓患者預(yù)后和生存質(zhì)量意義顯著。

DSA是目前臨床首選的診斷下肢深靜脈血栓的方法，但因?yàn)槠涫怯袆?chuàng)性檢查，且檢查過(guò)程中患者需要承受一定量輻射，碘造影劑又會(huì)增加腎損害或過(guò)敏的危險(xiǎn)，不可反復(fù)進(jìn)行操作，不適宜進(jìn)行初次篩查。彩色多普勒超聲的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于方便快捷、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)及可重復(fù)性，其可對(duì)血栓發(fā)生部位、病變血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，DVT采用彩色多普勒超聲診斷，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均可達(dá)到90%以上。彩色多普勒超聲可對(duì)靜脈內(nèi)血栓大小、部位、形態(tài)等進(jìn)行直接觀察，同時(shí)全面了解和掌握靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況是否理想以及靜脈周?chē)M織結(jié)構(gòu)的分布情況，特別是高清晰度、高分辨率的彩色多普勒超聲技術(shù)可顯著對(duì)遠(yuǎn)端、近端靜脈的血栓形成的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)血管外的組織結(jié)構(gòu)予以全面觀察，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈內(nèi)血栓形成情況，方便臨床及時(shí)進(jìn)行溶栓抗凝、手術(shù)或介入治療，對(duì)深靜脈血栓形成后綜合征、肺栓塞等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。然而，彩色多普勒超聲在應(yīng)用過(guò)程中同樣純?cè)谌秉c(diǎn)和局限性，如為栓塞靜脈在組織深部、過(guò)度肥胖、下肢腫脹劇烈的患者進(jìn)行診斷時(shí)，誤診、漏診率較高，需要與健側(cè)肢體聲響進(jìn)行結(jié)合和比較，必要的情況下還需要對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓，對(duì)探測(cè)頻率進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還需要對(duì)近心端血流頻譜進(jìn)行收集，借助上述輔助措施，方可獲得良好的診斷結(jié)果。彩色多普勒超聲診斷方法價(jià)格相對(duì)而言比較低，是目前唯一一個(gè)額同時(shí)對(duì)靜脈形態(tài)與循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)檢查影像學(xué)技術(shù)[7]。

在該次研究中，CDUS與DSA對(duì)患肢的髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛前后靜脈、單發(fā)栓塞、多發(fā)栓塞的探查效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健肢、患肢治療后的病變部位血管內(nèi)徑、血流速度均高于治療前，其瓣膜功能不全、血管內(nèi)膜異常、管內(nèi)回聲異常率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CDUS與DSA檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此證明，彩色多普勒超聲對(duì)早期深靜脈血栓形成后綜合征具有重要診斷價(jià)值，同時(shí)可為臨床評(píng)價(jià)療效，判斷預(yù)后提供參考，具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。