王晨，王艷麗

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000）

椎動(dòng)脈型頸椎病 （Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis）是頸椎病的一種，一般由于椎節(jié)不穩(wěn)、頸部交感神經(jīng)受激引起，患者椎動(dòng)脈受累，導(dǎo)致持續(xù)性的頭痛、眩暈和視力模糊，也被稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征。該疾病不會(huì)危及患者生命安全，但會(huì)降低患者生活質(zhì)量。此前各地多以推拿、椎節(jié)位置校正為主要治療手段，該院以2017年1月—2018年1月為時(shí)間范圍，采用針灸配合推拿進(jìn)行治療和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組62例患者中，男性患者34例，女性患者28例，年齡22～58歲，平均年齡（35.8±1.3）歲，患者病程 1～18 d，平均病程（5.4±0.7）d。對(duì)照組62例患者中，男性患者35例，女性患者 27例，年齡 23～57歲，平均年齡（35.4±1.8）歲，患者病程 1～17 d，平均病程（5.7±0.5）d。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)影像資料診斷確診為椎動(dòng)脈型頸椎病；（2）調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情自愿參與且簽署知情同意書(shū)；（3）排除患有其他頸椎疾病的患者、患有精神疾病無(wú)法正確表述的患者和中途提出的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后，結(jié)合其臨床癥狀以及影像學(xué)資料進(jìn)行資料的診斷，確診為椎動(dòng)脈型頸椎病后，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，以推拿為主。以揉、推等方式，對(duì)患者背闊肌、岡上肌和其他肩部小肌肉群進(jìn)行按壓，每日早晚各一次，持續(xù)5 min/次。按壓過(guò)程中，要求患者行俯臥位，身體自然放松，雙臂處于身軀兩側(cè)或者自然下垂。通過(guò)按揉肌肉、推拿椎節(jié)的方式，使患者椎節(jié)回復(fù)正常位置，并保持穩(wěn)固，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者肌肉緊張等方面的問(wèn)題。持續(xù)到患者肌肉產(chǎn)生酸脹感，一般不超過(guò)5 min。以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程治療，如患者在治療期間康復(fù)，則中止治療。

觀察組行針灸配合推拿治療，患者取俯臥位、坐位，選取患者太溪、百會(huì)、完骨、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊、大杼、合谷、太陽(yáng)、印堂共11處穴位，以太溪、百會(huì)、完骨、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊、大杼作為主穴，以合谷、太陽(yáng)、印堂作為配穴。于患者風(fēng)池穴金針，向患者鼻尖方向緩緩捻入。百會(huì)穴處施針?lè)绞较嗤?，針尖略向后。其他穴位也以捻入法入針，方向?yàn)橹贝?。留?0 min后取針，進(jìn)行二次針灸，每日進(jìn)行一輪治療，以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程，如患者在治療期間康復(fù)，則中止治療。觀察組患者同步進(jìn)行推拿治療，方式與對(duì)照組相同，于施針前/后30 min進(jìn)行。對(duì)患者背闊肌、岡上肌和其他肩部小肌肉群進(jìn)行按壓，每日早晚各一次，持續(xù)5 min/次。按壓過(guò)程中患者行俯臥位，身體、雙臂自然放松。通過(guò)按揉肌肉、推拿椎節(jié)的方式，使患者椎節(jié)回復(fù)正常位置、并保持穩(wěn)固。持續(xù)到患者肌肉產(chǎn)生酸脹感，一般不超過(guò)5 min。

1.4 觀察指標(biāo)

該次調(diào)查主要對(duì)比兩組治療有效率、患者住院時(shí)間、治療起效時(shí)間、滿意度和生活質(zhì)量。其中治療有效率和患者滿意度均以量化指標(biāo)表達(dá)，治療有效率分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，患者經(jīng)治療后頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀消失或顯著改善，為顯效；患者經(jīng)治療后頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀有所改善，為有效；患者經(jīng)治療后頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀未改善或者惡化，為無(wú)效。由（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%表達(dá)治療有效率。滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，以（滿意+一般）/患者總數(shù)×100%表達(dá)總滿意度。生活質(zhì)量的調(diào)查以SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該表分為八個(gè)維度，即生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感智能和心理健康，滿分105分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療有效率

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 患者的治療有效率[n（%）]

2.2 患者的住院時(shí)間、治療起效時(shí)間和生活質(zhì)量

觀察組患者的住院時(shí)間、治療起效時(shí)間低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 患者的住院時(shí)間、治療起效時(shí)間和生活質(zhì)量（±s）

表2 患者的住院時(shí)間、治療起效時(shí)間和生活質(zhì)量（±s）

組別住院時(shí)間（d）起效時(shí)間（d） 生活質(zhì)量（分）觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）P值11.1±1.8 15.6±2.7<0.05 5.7±0.7 8.5±1.2<0.05 67.1±5.5 86.3±7.9<0.05

2.3 患者滿意度

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，且組間差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 患者滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎病（Cervical Spondylosis）是一種多見(jiàn)骨科疾病，包括神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病等多種類型。椎動(dòng)脈型頸椎病 （Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis）多由椎節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致，患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致視力模糊、頭痛和眩暈等癥狀，多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。病因上看，導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的原因一般為動(dòng)力性因素、機(jī)械型因素兩大類，上述因素可導(dǎo)致椎動(dòng)脈被壓迫，或者受到持續(xù)性刺激，血管功能因此出現(xiàn)異常，機(jī)體局部區(qū)域供血、供氧不足，引發(fā)神經(jīng)癥狀和視力模糊等[1]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，大部分椎動(dòng)脈型頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)頸椎病的典型病癥，如頭頸部疼痛、活動(dòng)障礙等。當(dāng)患者頸部以上組織、器官供血異常時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、聽(tīng)力異常、眩暈、記憶力衰竭、視力障礙、神經(jīng)衰弱等一系列問(wèn)題。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不清、吞咽困難情況，少數(shù)患者可能突然跌倒。部分患者會(huì)出現(xiàn)臟器、消化組織功能異常或者瞳孔縮小等癥狀[2]。

3.2 針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值

推拿是此前較為常見(jiàn)的椎動(dòng)脈型頸椎病治療方法，該方法強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行活血、化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病數(shù)“眩暈癥”范疇，多由臟腑失和、筋骨濡養(yǎng)不足為病因，或者勞損致病、氣滯血瘀。對(duì)患者進(jìn)行推拿，強(qiáng)調(diào)大肌肉群和小肌肉群的按揉，使其氣滯血瘀情況得到應(yīng)對(duì)，郁結(jié)于患者機(jī)體肩膀、背部等處的氣滯情況消散，行氣、行血通暢，使癥狀得到緩解。在此基礎(chǔ)上，額外進(jìn)行針灸，能夠更有效地應(yīng)對(duì)病情[3]。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，機(jī)體臟器失和的情況下，寒邪入侵，機(jī)體功能因此受到影響，導(dǎo)致病情加重。針灸可針對(duì)中醫(yī)理論中的各處穴位進(jìn)行刺激，將機(jī)體內(nèi)寒氣導(dǎo)出，同時(shí)進(jìn)一步發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、止疼化瘀等方面的功能，對(duì)于處于緊張、疲勞、疼痛狀態(tài)下的肌肉組織和神經(jīng)組織均有明顯的積極作用。從現(xiàn)代醫(yī)療理論的角度來(lái)看，推拿能夠加快局部區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，使椎節(jié)復(fù)位，直接應(yīng)對(duì)了疾病病癥[4]。

在該次調(diào)查中，觀察組患者經(jīng)針灸配合推拿治療，治療有效率達(dá)到98.39%，生活質(zhì)量得分為（67.1±5.5），護(hù)理滿意度為滿意度93.55%，起效時(shí)間為（5.7±0.7）d，住院時(shí)間為（11.1±1.8）d，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。此外，應(yīng)用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，還應(yīng)重視藥物使用，強(qiáng)調(diào)以藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛和患者體內(nèi)臟腑失和態(tài)勢(shì)的緩慢調(diào)理。尤其是肝臟、腎臟等關(guān)鍵器官和組織，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)內(nèi)服藥、外敷藥和推拿按摩、針灸治療綜合運(yùn)用的方式，可加快病情的緩解速度，建立健康的生活習(xí)慣，則有助于提升患者預(yù)后，更有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療。

綜上所述，針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果理想，起效較快，有助于提升治療有效率和患者的生活質(zhì)量、滿意程度，同時(shí)降低了患者住院時(shí)間，可予以臨床推廣。