周文蘭

（深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東深圳 518114）

腰椎間盤突出癥由椎間盤變性引法纖維環(huán)受到損傷或髓核突出而壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致，是導(dǎo)致腰部及下肢疼痛的主要障礙，為臨床常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，病情發(fā)展后下肢功能可能受損，表現(xiàn)為疼痛、麻木與功能障礙，臨床多以康復(fù)治療干預(yù)，但在常規(guī)腰椎牽引康復(fù)訓(xùn)練治療的情況下，效果并不顯著。研究表明[1]，在常規(guī)腰椎牽引的基礎(chǔ)上，配合溫針灸聯(lián)合推拿干預(yù)，能夠明顯提高臨床效果，有助于緩解患者疼痛。為探究更為有效的腰椎間盤突出癥康復(fù)訓(xùn)練方案，該次研究以該院2015年1月—2017年6月收治腰椎間盤突出癥患者82例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了行腰椎牽引治療與并行溫針灸聯(lián)合推拿干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治腰椎間盤突出癥患者82例，隨機(jī)分為行腰椎牽引治療對(duì)照組（n=41）與并行溫針灸聯(lián)合推拿干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=41），對(duì)照組中男26例，女15例，年齡 33～75 歲，年齡均數(shù)（53.2±5.1）歲，病程 10 d～5年，病程均數(shù)（1.2±0.3）年，類型包括膨出型 11例，脫出型16例，突出型14例；實(shí)驗(yàn)組中男25例，女16例，年齡 32～75 歲，年齡均數(shù)（53.4±5.2）歲，病程 10 d～5年，病程均數(shù)（1.3±0.2）年，類型包括膨出型 12例，脫出型16例，突出型13例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已經(jīng)超時(shí)及核磁共振檢查確診，伴不同程度的腱反射減退、下肢肌力衰退等，排除其他疾病引發(fā)下肢功能衰退患者，研究前所有患者及家屬均知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腰椎牽引治療，治療過程中患者取仰臥位，確定好病變椎間隙后，固定好患者胸部、臀部，并開展間斷性牽引，第一次牽引力量以患者體重50%～80%為宜，后結(jié)合患者的肌腱韌帶水平以及本身耐受能力進(jìn)行適當(dāng)加減壓力，牽引持續(xù)20 min/次，1次/d，完成后靜臥0.5 h，后于醫(yī)師指導(dǎo)下開展適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)，以10 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)腰椎牽引治療的基礎(chǔ)上，并行溫針灸聯(lián)合推拿干預(yù)。于牽引治療后，要求患者取俯臥位，后對(duì)患者胸腰至下肢區(qū)域進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，循環(huán)4～5次，后叮囑患者深呼吸5次，并取阿是穴、腧穴以推、按、點(diǎn)法治療，后拔腰大肌，每次均3～5次，同時(shí)點(diǎn)壓環(huán)跳穴、昆侖穴、承山穴等。另外，取患者腰夾脊穴、委陽(yáng)穴、環(huán)跳穴、秩邊穴等為主穴進(jìn)行針灸，L4～L5取配風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴等按摩，L5～S1取殷門穴、委中穴、承扶穴等，以平補(bǔ)平瀉法針灸，得氣后留針0.5 h，1次/d，以14 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療1個(gè)月后，對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，癥狀完全消失，腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果同健側(cè)，生活質(zhì)量大幅度提升判定為顯效，腰疼、麻木等明顯緩解，可進(jìn)行輕度勞動(dòng)，不影響自主生活，判定為有效，未見明顯變化需持續(xù)治療判定為無(wú)效。（2）采用疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)設(shè)定為感覺PRI評(píng)分、感情PRI評(píng)分。（3）采用自我量化功能障礙問卷對(duì)患者障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以腿高抬實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)患者功能障礙恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療顯效16例，有效23例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.12%（39/41），對(duì)照組治療顯效10例，有效22例，無(wú)效9例，治療總有效率為78.05%（32/41），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.543，P=0.000<0.05）。

2.2 疼痛狀況對(duì)比

治療前，兩組患者感覺PRI評(píng)分與感情PRI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組患者PRI評(píng)分明顯降低、但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

組別感覺PRI評(píng)分治療前 治療后感情PRI評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t值P值5.12±1.19 5.20±1.20 0.304 4 0.761 6 3.40±1.22 1.41±1.28 7.206 0 0.000 0 2.10±0.62 2.11±0.59 0.074 8 0.940 5 0.71±0.42 0.39±0.28 4.059 2 0.000 1

2.3 下肢功能障礙對(duì)比分析

治療前，兩組患者下肢功能水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者下肢功能水平大幅度提高，但實(shí)驗(yàn)組下肢功能水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢功能障礙對(duì)比（±s）

表2 兩組患者下肢功能障礙對(duì)比（±s）

組別功能障礙指數(shù)治療前 治療后直腿抬高角度（°）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t值P值16.56±4.30 16.61±4.31 0.052 6 0.958 2 9.82±3.21 4.40±2.50 8.529 8 0.000 0 42.31±10.62 41.68±10.52 0.269 9 0.788 0 53.21±9.82 74.30±8.54 10.376 7 0.000 0

3 討論

腰椎間盤突出癥由于神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)功能將大幅度衰減，常伴有腰肌功能減退，可引發(fā)嚴(yán)重的疼痛以及肌肉功能的衰減，嚴(yán)重時(shí)脊柱的穩(wěn)定性將大幅度降低，導(dǎo)致椎間小關(guān)節(jié)受損，可引發(fā)更為劇烈的疼痛。對(duì)腰椎間盤突出癥患者，臨床多以腰椎牽引治療，其通過牽引可有效擴(kuò)張病變位置的椎間隙，形成腹壓，有助于核髓納回，但當(dāng)患者在康復(fù)治療后，如仍然存在坐姿不正或過度勞累時(shí)，病情容易復(fù)發(fā)，療效并不理想。考慮到腰椎間盤突出癥的發(fā)病概率，在治療上應(yīng)該從消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快神經(jīng)及肌肉功能恢復(fù)為入手點(diǎn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡的恢復(fù)。有研究指出[2-3]，在臨床治療腰椎間盤突出癥時(shí)可在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用溫針灸聯(lián)合推拿的方法，以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，緩解其疼痛問題。從中醫(yī)角度看，腰椎間盤突出可歸為“痹癥”“腰痛”，多由腎氣虧損、外傷等引發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。在治療時(shí)，可以溫補(bǔ)法補(bǔ)足腎氣，去除外邪，以溫經(jīng)促進(jìn)氣血暢通，達(dá)到止痛的目的。溫針灸為在普通針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療的方法，可利用針體將艾火傳入組織，具備活血止痛的效用，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。而就按摩來(lái)看，通過對(duì)病灶附近區(qū)域的有效按摩，可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，也可松解軟組織粘連，另外配以點(diǎn)按的手法，可通過引發(fā)患者疼痛加強(qiáng)對(duì)患者的刺激。另外譚娟等研究指出[4]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸于推拿，可減少腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)的炎性因子，可進(jìn)一步促進(jìn)患者肌肉彈性的恢復(fù)。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組在以腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿方案治療后，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療前，兩組患者疼痛評(píng)分、下肢功能水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評(píng)分明顯降低、下肢功能水平大幅度提高，但實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，下肢功能水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究一致，代表在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以溫針灸聯(lián)合推拿方案治療腰椎間盤突出癥效果更佳。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，采用溫針灸聯(lián)合推拿方案應(yīng)用效果顯著，可明顯緩解患者疼痛，有助于患者下肢功能的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。