張繼良

（山東省鄆城縣侯咽集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274714）

第三腰椎橫突綜合征是針灸科的常見病，多見于中青年。臨床表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)酸脹、疼痛，輕者休息后可緩解，重者則呈持續(xù)性疼痛，可向臀部、大腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)膝關(guān)節(jié)，腰部前屈和向健側(cè)屈時癥狀加重?；紓?cè)第三腰椎橫突尖部有明顯的壓痛,有時患側(cè)臀上皮神經(jīng)也有壓痛。諸癥給患者的生活及工作帶來了明顯的困擾。該門診2016年5月—2018年3月采取以齊刺為主配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征，取得了明顯的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的第三腰椎橫突綜合征患者46例為研究對象，所有患者根據(jù)病史、臨床癥狀與輔助檢查均診斷明確，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即研究組與對照組患者各23例。研究組患者中，男15例，女8例，年齡最高為58歲，年齡最低為21歲，平均年齡為（35.25±3.11）歲，病程最長3年，病程最短27 d，單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病4例；對照組患者中，男17例，女6例。年齡最高為55歲，年齡最低為25歲，平均年齡為 （37.12±1.32）歲，病程最長2年10個月，病程最短33 d，單側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、病史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取以齊刺為主的針灸治療，研究組患者除針灸治療外配合推拿治療。

（1）針灸治療。主穴為阿是穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中。阿是穴采用齊針刺法，首先尋找第三腰椎橫突尖端最痛之壓痛點 （阿是穴)，穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用直徑0.35 mm、長75 mm的毫針，直刺進(jìn)針達(dá)骨面，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感向深層與四周擴(kuò)散，然后取2支相同毫針，在阿是穴上下1～1.5 cm處斜向壓痛點各刺入一針，兩針深度與第一針深度基本相等，亦提插捻轉(zhuǎn)至得氣；余穴采用直徑0.35 mm、長50～75 mm的毫針,常規(guī)手法進(jìn)針，采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針。阿是穴及環(huán)跳穴加用電針，選用HM6805-I經(jīng)穴治療儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，其他穴位留針期間每10 min行針1次。所有穴位均留針30 min。

（2）從推拿治療采取的手法主要為推法、扌袞法、點法、揉法、按法、拿捏法、彈撥法等。①患者俯臥位，醫(yī)者先用一指禪推法、扌袞法、按法、揉法施治于患者的腰部、患側(cè)臀部、大腿后側(cè)，反復(fù)操作數(shù)次以放松肌肉；②患者俯臥位，醫(yī)者用拇指、中指拿捏腰部及第三腰椎橫突附近的肌肉，重點施治于阿是穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴；③患者俯臥位，醫(yī)者用拇指或肘尖點按、彈撥腰部兩側(cè)軟組織痙攣處，重點點按第三腰椎橫突處的索條樣結(jié)節(jié),然后彈撥局部，由輕而重，逐漸深入，作與肌纖維垂直方向的來回?fù)軇樱曰颊吣苋淌転槎?，可持續(xù)2～3 min；④患者側(cè)臥位，作腰部斜扳法，左右各一次；⑤患者仰臥位，醫(yī)者助其做屈膝屈髖運(yùn)動，囑患者盡力屈雙膝，醫(yī)者一手扶患者雙膝部，另一手托住腰骶部，使病人腰部盡量屈曲到最大限度，幅度由小到大，反復(fù)3～4次；⑥擦腰骶部2～3 min，以透熱為度；⑦如疼痛放射至大腿內(nèi)側(cè)，則囑患者仰臥位，用拇指點撥、點按髂前及腹股溝的痙攣處，重點為五樞穴、維道穴及沖門穴。

（3）針灸1次/d，10次為1個療程。推拿隔日1次，5次為1個療程。一般推拿治療在每次針刺結(jié)束后進(jìn)行[2]。兩組患者治療2個療程后評價療效。

（4）治療過程中患者疼痛緩解后及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。采用燕子點水、五點支撐、雙手攀足等康復(fù)訓(xùn)練方法以促進(jìn)腰背肌肉肌腱筋膜內(nèi)在平衡恢復(fù)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組的臨床療效以及患者的疼痛程度評分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：腰痛消失，第三腰椎橫突尖部無壓痛，功能恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，第三腰椎橫突尖部無明顯壓痛，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛減輕，第三腰椎橫突尖部輕度壓痛，功能輕度受限；無效：治療后腰痛無明顯減輕，活動明顯受限。疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）：0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛，根據(jù)患者疼痛的強(qiáng)度醫(yī)者為其客觀評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別用 t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組的總有效率95.65%明顯高于對照組的總有效率78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 VAS評分對比

治療前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的VAS評分均較前明顯下降，研究組的VAS評分顯著低于本組治療前和治療后的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后的VAS評分對比[(±s)，分]

組別治療前 治療后研究組（n=23）對照組（n=23）7.5±1.1 7.4±1.3 2.7±0.5 4.1±0.6

3 討論

第三腰椎位于腰椎生理弧度前凸的頂點，是腰部活動的中心，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，作為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，它所受的杠桿作用最大，第三腰椎橫突更是受力點。由于第三腰椎橫突較長，附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶等組織能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動,較長的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，所受到的拉力最大。當(dāng)這些組織異常收縮時，橫突末端首當(dāng)其沖，附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶容易發(fā)生損傷。橫突越長，發(fā)病率越高。損傷后輕則出現(xiàn)水腫，重則出現(xiàn)滲出、血腫，致肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前后的神經(jīng)發(fā)生炎癥、粘連或肌疝，引起腰背肌肉緊張或痙攣，局部形成索條樣結(jié)節(jié)，影響或刺激腰神經(jīng)的后支，甚或?qū)?jīng)過的腰神經(jīng)的后支產(chǎn)生卡壓或粘連，引起腰臀疼痛[4-5]。

該病屬祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”“痹癥”或“筋傷”范疇。多由于感受風(fēng)寒濕邪、跌打閃仆或長期勞損致經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，甚至氣滯血瘀或氣虛血滯，引發(fā)肢體的麻木，拘攣或者疼痛。不通則痛，通則不痛，該病的治療宜“以通為用”，以活血化瘀，散寒除濕，松解粘連，舒筋通絡(luò)為根本治療大法[6]。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，使脈道通暢，氣血暢行，可以治療本病。大量的臨床研究和動物實驗表明：針刺有消炎鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)纖維再生的作用，電針可促進(jìn)損傷局部炎性水腫的消退，加速局部變性壞死及崩解產(chǎn)物的消除，改善局部微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生；臨床研究也表明，針刺可以改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)，激發(fā)失神經(jīng)支配的肌纖維主動收縮，保持肌細(xì)胞固有的舒縮性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)新陳代謝，減緩肌蛋白失神經(jīng)支配后的變性[7]。由于該病病變部位較深，壓痛明顯，痛點固定不移，又大多病程較長，單獨應(yīng)用常規(guī)針刺有時難有佳效，結(jié)合齊刺針法往往可以取得立竿見影的效果。齊刺法是在病變局部中心直刺一針，左右（或上下)各斜刺一針的針刺方法?！鹅`樞?官針》記載：齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫?。”采用齊刺法在第三腰椎橫突尖端阿是穴三針同用，加強(qiáng)了病變局部的針刺范圍和刺激量，并且使針感直達(dá)病所,效專力宏，更有效地激發(fā)腰臀部足太陽膀胱之經(jīng)氣[6]，以宣通氣血、祛瘀消腫、祛風(fēng)除濕、散寒止痛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿可以調(diào)陰陽，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛?！独逭茨σg(shù)》：“按能通血脈”，“按也最能通氣”。《素問·舉痛論》：“按之則血氣系，故按之痛止?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通其郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫,其患可愈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證明推法、扌袞法、點法、揉法、按法等可以調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，可以調(diào)節(jié)組織間的壓力，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量[4]；拿捏法、彈撥法可以松解腰椎橫突周圍的粘連，改善肌腱的攣縮狀態(tài)，解除神經(jīng)血管囊的“卡壓”，加速損傷組織的修復(fù)，使疼痛或壓痛明顯減輕或消失。

綜上所述，以齊刺為主配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征，既能疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，又能解除痙攣，松解粘連，標(biāo)本兼治，諸癥得除。