王保群

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 250012）

神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中下肢深靜脈血栓形成就是其中較為常見的一種，發(fā)生率約為30%[1]。術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后長時(shí)間臥床、下肢癱瘓、肢體制動(dòng)、置管時(shí)間長等因素均是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者病因的分析，積極消除相關(guān)危險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)防性治療措施，以降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率[2]。該研究為了進(jìn)一步探討預(yù)防性治療下肢深靜脈血栓形成的最佳療法，選取該院2017年9月—2018年9月收治的78例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的治療情況展開對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者，根據(jù)不同療法將其納入常規(guī)組與氣壓組，均為39例。常規(guī)組：男17例，女22例；年齡43～81歲，平均年齡為（59.2±10.6）歲；疾病分類中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 29 例，腦膜瘤5例，膠質(zhì)瘤3例，腦梗塞2例。氣壓組：男16例，女 23 例；年齡 43～82 歲，平均年齡為（59.1±10.8）歲；疾病分類中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤29例，腦膜瘤5例，膠質(zhì)瘤3例，腦梗塞2例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組與氣壓組分別給予常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合氣壓治療。常規(guī)治療方法：腹部皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d，連續(xù)用藥2周；抬高雙下肢，，以防出現(xiàn)重力性水腫。氣壓治療方法：運(yùn)用長筒靴型間斷氣壓治療儀進(jìn)行間歇充氣加壓治療?；颊唧w位為平臥位，治療儀脈沖壓力為130 mmHg，雙下肢同步進(jìn)行，5 s/次，兩次間隔10 s，總治療時(shí)間為30～45 min/次，2 次/d，連續(xù)治療 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肢體脹痛、劇痛，股三角區(qū)或小腿壓痛；皮膚為暗紅色，溫度變高；淺靜脈怒張；Homans征陽性；②有DVT危險(xiǎn)因素；③通過超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等確診；④急性期血漿D-二聚體變高；⑤排除急性動(dòng)脈栓塞、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等病癥[3]。（2）對比兩組患者治療前后的下肢周徑與下肢深靜脈血流速度，其中，下肢深靜脈血流速度運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率對比

氣壓組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率 （5.1%）低于常規(guī)組（20.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率對比

2.2 下肢周徑與下肢深靜脈血流速度對比

對比兩組患者治療前的下肢周徑與下肢深靜脈血流速度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣壓組治療后的下肢周徑小于常規(guī)組，且下肢深靜脈血流速度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生不但會(huì)延長療程，增加治療費(fèi)用，還有誘發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)，會(huì)危及患者生命安全，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與治療[4]。其臨床常規(guī)治療措施主要給予腹部皮下注射低分子肝素鈉，輔以抬高雙下肢、制動(dòng)等措施，效果顯著。但是，對于神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者而言，抗凝藥物的使用有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙等問題[5]。因此，有必要探討一種更為有效的療法。

表2 兩組患者治療前后的下肢周徑與下肢深靜脈血流速度對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的下肢周徑與下肢深靜脈血流速度對比（±s）

組別下肢周徑（cm）治療前 治療后下肢深靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后常規(guī)組（n=39）氣壓組（n=39）P值32.5±1.8 32.6±2.0＞0.05 31.3±2.0 30.1±2.1＜0.05 13.3±6.4 13.6±6.2＞0.05 16.2±6.2 19.7±5.7＜0.05

氣壓治療屬于物理療法，其原理是：通過治療儀氣囊的壓力對下肢進(jìn)行擠壓，以此促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集，繼而起到預(yù)防血栓形成的效果[6]。氣壓治療配合常規(guī)治療措施，可進(jìn)一步提高臨床療效，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。該研究結(jié)果顯示，氣壓組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)組，且治療后的下肢周徑與下肢深靜脈血流速度均優(yōu)于常規(guī)組，提示氣壓組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，氣壓治療對神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者具有積極影響，可顯著降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，縮小下肢周徑，提高下肢深靜脈血流速度，值得臨床推行。