左秀芳
(臨沂市精神衛(wèi)生中心(心理康復(fù)七病區(qū)),山東臨沂 276005)
精神分裂癥是引發(fā)精神殘疾的主要原因,其致殘率占所有精神殘疾的85%,該類患者的治療與康復(fù)對(duì)于人民的精神健康及社會(huì)穩(wěn)定有著重大意義。精神分裂癥患者罹患代謝綜合征比例達(dá)40.9%~42.7%[1]。當(dāng)血液在患者下肢深靜脈系統(tǒng)中突然出現(xiàn)凝結(jié),將靜脈管腔堵塞,使靜脈回流出現(xiàn)障礙,該種疾病稱為下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)臨床研究結(jié)果表明,血栓類疾病是全球致死率最高的疾病,死亡原因可以分為以下幾類:(1)長期臥床導(dǎo)致血流滯緩;(2)手術(shù)中或者手術(shù)后導(dǎo)致血流滯緩;(3)患者在肢體固定中導(dǎo)致的血流滯緩現(xiàn)象、由于精神分裂癥患者根據(jù)治療方案需要將其隔離,約束;在下肢靜脈血栓形成疾病的預(yù)防和治療方面起到一定的阻礙作用,因此對(duì)精神分裂癥患者伴下肢靜脈血栓形成采用合適的護(hù)理措施極其重要[2]?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
該患者,性別女,年齡43歲(2016年9月23日入院治?。?,精神方面診斷的癥狀為(1)感知方面的癥狀:出現(xiàn)幻聽;(2)思維方面的癥狀:妄想癥,懷疑被監(jiān)視;(3)意志和行為障礙:活動(dòng)減少,離群獨(dú)處。跛行6年,傷人毀物,日常生活不能自理1個(gè)月,夜間睡眠質(zhì)量差,少進(jìn)食。經(jīng)檢查,患者空腹測(cè)血糖10.8 mmol/L,做B超檢查發(fā)現(xiàn)患者患有脂肪肝。為了穩(wěn)定患者的情緒,防止患者受傷,采取隔離患者,以及約束患者的措施,通過靜脈輸液的方式來保證患者營養(yǎng)和電解質(zhì)的平衡。10月15日發(fā)現(xiàn)患者的腳背、小腿和大腿出現(xiàn)明顯腫脹,輕輕按壓出現(xiàn)腫脹的地方,發(fā)現(xiàn)患者皮膚凹陷,表面靜脈曲張,但是皮膚溫度明顯高于另外一側(cè)皮膚,患者不能行走,站立不穩(wěn)。每天進(jìn)行靜脈給藥,滴注低分子右旋糖酐,500 mL/d,小心保護(hù)患肢,全方位的護(hù)理患者的生活起居。10月25日,患者情緒得以緩解,腫脹部位也慢慢消腫。患者在該院治療2個(gè)月后,幻聽和妄想癥癥狀消失,活動(dòng)變多,血糖控制在正常水平,4.5~6.0 mmol/L,好轉(zhuǎn)后出院。
患者入院時(shí),情緒異常興奮、暴躁,且出現(xiàn)傷人、毀壞物體的現(xiàn)象。在此情況下,避免傷害患者自身和他人,在精神病藥物起作用之前,采用隔離患者的措施來保護(hù)患者的人身安全。為了保證不傷及患肢,每隔2 h換一次體位,防止血栓脫落后引起動(dòng)脈栓塞該疾病出現(xiàn),病情穩(wěn)定后及時(shí)去除束縛,防止出現(xiàn)神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象[3]。
患者患病期間,由于進(jìn)食少,又需要通過藥物治療,所以采用靜脈輸液的方式來治療,使患者更好地治療,保證營養(yǎng)的攝入??紤]到患者情緒不穩(wěn)定,在靜脈滴注時(shí),容易導(dǎo)致藥液外漏,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹,給患者帶來痛苦。此時(shí)要仔細(xì)觀察腫脹部位,判斷是否為下肢深靜脈血栓形成,該疾病臨床特征為:患肢腫脹均勻,按壓時(shí)有疼痛的感覺,表皮靜脈擴(kuò)張,且皮膚溫度升高,通過軟皮尺測(cè)量來比較治療效果[4]。效果見下表1。
表1 治療前后周徑差
患者在溶栓期間都有可能出血,需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血的時(shí)間,確?;颊邿o誤,患者監(jiān)測(cè)1次/d,待患者病情穩(wěn)定后,每隔7 d測(cè)一次即可。另外時(shí)刻觀察以下部位是否有出血情況:(1)全身皮膚;(2)黏膜;(3)口腔或牙齦;(4)大便尿液;(5)穿刺部位;(6)顱內(nèi):判斷是否有頭痛、嘔吐現(xiàn)象[5]。
體位療法:保證患者股靜脈呈松弛狀態(tài),上半身抬高15°,下肢抬高了25°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。觀察并記錄以下情況:(1)患者疼痛的性質(zhì),持續(xù)時(shí)間以及疼痛級(jí)別;(2)患者皮膚的表皮溫度、顏色及光澤度、皮膚彈性以及患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況;(3)測(cè)量并記錄患者下肢同一部位的周徑,旨在判斷治療效果。為保證患者治療效果,需要注意以下情況:(1)每天協(xié)助患者活動(dòng)患病的肢體,但是務(wù)必要注意小心,不要碰撞、擠壓患者的肢體;(2)選擇經(jīng)驗(yàn)老到的護(hù)士,以防止在同一靜脈上多次扎針,損傷靜脈血管內(nèi)膜(盡量在上肢輸液);(3)在治療的第1周內(nèi),當(dāng)患者神志清醒且愿意配合時(shí),護(hù)士應(yīng)小心指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行部分活動(dòng)(足背屈曲、下肢伸展運(yùn)動(dòng)),運(yùn)動(dòng)5次/d,次持續(xù)時(shí)間2~3 min/次即可;(4)治療第 2 周,讓患者穿上彈力襪,短時(shí)間內(nèi)下床行走,下床行走3次/d,3~5 min/次即可;(5)在治療患者第3周時(shí),增加下床活動(dòng)時(shí)間,發(fā)現(xiàn)患者并未出現(xiàn)下肢腫脹,疼痛的問題。
良好的心態(tài)、正面的情感體驗(yàn)可促進(jìn)患者心理健康度,常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者定時(shí)定量用藥,對(duì)患者心理狀態(tài)了解較少。研究顯示,精神分裂癥患者在治療過程中接觸最多的人是護(hù)理人員,護(hù)理人員對(duì)患者的心理干預(yù)已經(jīng)成為影響治療效果的重要因素。積極心理學(xué)理論可發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,提高患者適應(yīng)能力,注重對(duì)患者希望和信任感的關(guān)注,提高患者幸福感,增強(qiáng)患者力量,為患者帶來愉悅體驗(yàn)?;颊咴谥委熎陂g,心理出現(xiàn)崩潰現(xiàn)象,擔(dān)心疾病無法醫(yī)治,最后需要?jiǎng)e人照顧,連累家人,誘發(fā)恐懼、孤獨(dú)的心理,思念家人。若在患者清醒時(shí),家人未及時(shí)過來探望,患者又疑心是否被家人拋棄,情緒異常低落。為此,在治療期間,該院采取積極的治療方案,首先該院護(hù)士與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在行動(dòng)上打消患者的疑慮,每天堅(jiān)持與患者進(jìn)行溝通,滿足患者的合理要求,保證患者身心愉悅,積極安排患者與家屬見面,鼓勵(lì)患者家屬留院陪護(hù),增強(qiáng)患者的自信心[6-7]。