戚興勇

（四川省涼山州會東縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川涼山 615200）

老年患者因其身體生理特征，很容易出現(xiàn)下肢骨折，則需進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行快速的康復(fù)治療，否則易形成下肢深靜脈血栓、出現(xiàn)肺部感染甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，下肢靜脈曲張、術(shù)后長期臥床、血液的高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等都是引起下肢深靜脈血栓形成的主要原因。肺部感染是老年患者一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行早期預(yù)防,這些并發(fā)癥將會隨之發(fā)生,其后果的嚴(yán)重性甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此術(shù)后早期靜脈鎮(zhèn)痛可有效緩解老年患者術(shù)后疼痛，讓患者心情舒暢，促進(jìn)患者盡早活動，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成[1]以及肺部感染的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)出院。故此次臨床研究重點(diǎn)對該院2017年5月—2018年5月收治的40例行下肢骨科手術(shù)后進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例老年患者在該院進(jìn)行骨科手術(shù)，并隨機(jī)分為對照組20例（男患/女患各有10例），年齡范圍：60～75歲，年齡均值65.8歲。觀察組20例（男患8例，女患12例），年齡范圍：61～74歲，年齡均值66.0歲。對比對照組和觀察組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？衫^續(xù)以下研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組方法 對照組老年患者在手術(shù)結(jié)束回病房后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，讓患者家屬幫助患者按摩下肢，在條件允許的情況下適當(dāng)?shù)幕顒右幌孪轮?，每天都要按照醫(yī)生制定的康復(fù)方案進(jìn)行恢復(fù)。

1.2.2 觀察組方法 在觀察組患者手術(shù)結(jié)束后，回病房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，與對照組一樣讓患者家屬對患者下肢進(jìn)行按摩，輔助患者活動下肢。另外，在手術(shù)結(jié)束時(shí)叫麻醉科醫(yī)生為患者配置一個(gè)適合本人的鎮(zhèn)痛泵，藥物劑量以及藥物的輸注速度都是量身定做，術(shù)后才能夠起到很好的鎮(zhèn)痛作用，才能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后疼痛VAS評分控制在3分以內(nèi)，這樣患者才能夠更好地按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄對照組及觀察組的老年患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)滿意度以及術(shù)后平均住院時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)

下肢靜脈血栓發(fā)生率：對照組和觀察組均在3 d后常規(guī)復(fù)查下肢彩超，若彩超結(jié)果提示有血栓，則記錄為一例，分別記錄對照組和觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓的例數(shù)并對其進(jìn)行分析。

術(shù)后恢復(fù)滿意度：在患者出院的時(shí)候，對每一例患者都進(jìn)行一次滿意度的調(diào)查，把滿意度分為10分，每一位患者對自己住院期間的一系列診療活動進(jìn)行打分，非常滿意為10分，滿意為8～10分，比較滿意為6～8分，一般為 3～6分，不滿意為 0～3分，根據(jù)每一例患者的打分進(jìn)行整理分析。

術(shù)后平均住院天數(shù)：根據(jù)每患者從做手術(shù)之后到出院的實(shí)際天數(shù)，進(jìn)行一一登記、整理及分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)研究對相關(guān)數(shù)據(jù)的整理，分析結(jié)果如表1所示。

表1 相關(guān)數(shù)據(jù)分析

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為10.0%（2/20），低于參照組的 40.0%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故研究結(jié)果得出下肢骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛有利于預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)滿意度

表1中結(jié)果顯示，患者對手術(shù)后恢復(fù)滿意度分析中的，觀察組總滿意度93.3%；對照組總滿意度為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使用了術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的患者滿意度明顯高于對照組，可見靜脈鎮(zhèn)痛能夠滿足患者病情需要，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

2.3 患者手術(shù)后平均住院天數(shù)

表1中結(jié)果顯示，經(jīng)過對老年患者下肢骨折手術(shù)的數(shù)據(jù)對比分析得出：使用了靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，其平均住院天數(shù)為8～10 d，明顯少于沒有使用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的對照組10～14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），由此可見，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對患者病情的康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)也能減少患者的住院費(fèi)用。

3 討論

老年患者因其身體生理特征，身體比較脆弱，很容易因滑到等出現(xiàn)下肢骨折，這時(shí)就需進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行快速的康復(fù)治療，否則易形成下肢深靜脈血栓、出現(xiàn)肺部感染甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，下肢靜脈曲張、術(shù)后長期臥床、血液的高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等都是引起下肢深靜脈血栓形成的主要原因，血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些患者可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。因此，需要在臨床上采用相關(guān)的措施來預(yù)防深靜脈血栓的形成，如避免術(shù)后在小腿下墊枕，影響小腿深靜脈回流；鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑其多作深呼吸及咳嗽動作；讓患者盡早下床活動，必要時(shí)穿著醫(yī)用彈力襪，故我們需要老年患者及早讓雙下肢進(jìn)行活動，可有效減少深靜脈血栓形成[2]。

老年人由于身體抵抗力下降，呼吸肌力量逐漸減弱，發(fā)生肺部感染的概率往往比年輕人高很多，特別是老年患者手術(shù)麻醉之后，患者的呼吸功能進(jìn)一步減弱，呼吸道纖毛運(yùn)動能力減弱，消除呼吸道分泌物能力下降，喉反射降低，吞咽功能減退，以及老年人合并有多種慢性疾病，這些都極其容易導(dǎo)致肺部感染。因此，老年患者手術(shù)后臥床不能行動，時(shí)間一久就容易造成肺部感染，若是患者能夠早期下床活動身體，多鍛煉自身的呼吸功能，積極主動咳嗽咳痰以及對并發(fā)癥的有效糾正和治療，那么其發(fā)生肺部感染的概率將會明顯降低，同時(shí)也有利于患者病情的恢復(fù)，否則老年人一旦發(fā)生肺部感染，那么會延長患者的恢復(fù)，增加患者住院天數(shù)以及住院時(shí)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如果肺部感染未得到有效控制并且繼續(xù)惡化，那么甚至?xí)霈F(xiàn)危及生命的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

患者進(jìn)行手術(shù)治療后，因其患肢的疼痛會讓患者對及早活動產(chǎn)生畏懼感，一旦患者不能下床活動，那么并發(fā)癥就會隨著臥床時(shí)間的延長而增加，早期靜脈鎮(zhèn)痛可有效緩解老年患者術(shù)后疼痛[4]，讓患者心情舒暢，促進(jìn)患者盡早活動，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成以及肺部感染的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)出院。

該次研究結(jié)果顯示：老年患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率：觀察組6.7%，對照組26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后恢復(fù)滿意度：觀察組93.3%，對照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后平均住院時(shí)間：觀察組 8～10 d，對照組 10～14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年患下肢骨科手術(shù)后早期靜脈鎮(zhèn)痛有利于預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，能夠提升患者術(shù)后恢復(fù)滿意度，可明顯縮短患者平均住院天數(shù)，有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。