文/遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年一病房楊萍

隨著年齡的增長，人的機(jī)體功能自然退化，口腔及喉腔黏膜萎縮變薄，喉的感覺減退，咽部肌肉運(yùn)動減弱，導(dǎo)致老人排除異物、自我保護(hù)能力減弱，易發(fā)生吞咽困難，導(dǎo)致嗆咳以及誤吸的發(fā)生。嗆咳就是老百姓說的“吃嗆了”，誤吸定義為吞咽中或吞咽后出現(xiàn)食物經(jīng)過聲門水平，進(jìn)入聲門下及氣管內(nèi)。很多老年人發(fā)生誤吸時沒有咳嗽、嗆咳等顯性癥狀，直至發(fā)生吸入性肺炎。

反復(fù)出現(xiàn)的嗆咳和誤吸是需要老年人警惕的，這種情況多是由于在生理功能減退的基礎(chǔ)上合并了多種因素和疾病，增加了誤吸的發(fā)生。比如，各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病累及口咽、食管，精神心理性問題、藥物因素均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。

老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病率較高，如某些急性腦卒中、部分腦卒中后遺癥、老年性癡呆、其他癡呆綜合征、帕金森病等均可使老年人發(fā)生嗆咳以至誤吸。老年人認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重的癡呆老人可能完全喪失吞咽功能，發(fā)生嚴(yán)重誤吸，輕者導(dǎo)致吸入性肺炎，重者窒息甚至死亡。最常見的就是腦卒中后吞咽困難，10個腦卒中患者有4～8個人可出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽功能受損，吃的飯、喝的水一部分進(jìn)了氣管里，引起嗆咳，時間一久得了肺炎，嚴(yán)重的會危及生命。

老年人除了易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，眾多涉及頭頸部的常見問題也會直接損害吞咽相關(guān)肌肉，增加發(fā)生嗆咳、誤吸的風(fēng)險。如頭頸部外傷、癌癥、復(fù)合傳染病、甲狀腺疾病和糖尿病均可發(fā)生吞咽困難，導(dǎo)致嗆咳、誤吸。此外，胃食管反流病也會出現(xiàn)嗆咳、誤吸。

再者，很多藥物可通過各種機(jī)制對老年人的吞咽造成不利影響。如某些降壓藥，某些有抗膽堿作用的藥物，服用后引起口腔干燥，可使食管或喉部運(yùn)動減少。再或者某些安眠藥（安定），導(dǎo)致神經(jīng)肌肉反應(yīng)延遲。可引起食管損傷或炎癥的藥物，還有不易吞咽的大藥丸。

吞咽困難在老年人群中非常常見，預(yù)防和治療嗆咳、誤吸，積極識別相關(guān)疾病，防止嚴(yán)重的不良后果以及改善老年人的生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。

那么，我們該如何預(yù)防和治療呢？比較容易接受的是體位調(diào)節(jié)，可以采取軀干坐姿、頸部直立或采取低頭姿勢。特別是對于腦卒中患者，要注意吃飯講究環(huán)境，先營造舒適的氛圍，能坐著就別躺著，臥床老人適當(dāng)抬高床頭。吃的每一口飯要從小量開始，慢慢增加。吃飯時不催不急，時間掌握在30分鐘內(nèi)。飯后及時徹底清理口腔，防止嘴里有沒咽下的食物，引起誤吸、嗆咳。飯后別急著躺下，活動半小時或半躺休息。吃一些軟爛、不易松散、不掉渣的飯菜，硬的食物可以打成糊狀。