任俊鵬，劉 渠

（貴州產(chǎn)業(yè)技術發(fā)展研究院，貴州 貴陽 550000）

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概述

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術手段的尋醫(yī)診療、健康保健、?？品?、生物技術、醫(yī)藥電商、醫(yī)生服務、醫(yī)療信息化、醫(yī)療健康硬件、醫(yī)療綜合服務多種形式的健康醫(yī)療服務[1]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能

互聯(lián)網(wǎng)的核心價值在于提高信息交換的效率、降低成本及實現(xiàn)數(shù)字化，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的三大基礎功能是優(yōu)化就醫(yī)流程、改善醫(yī)療供求關系及醫(yī)療數(shù)據(jù)聚合。

優(yōu)化就醫(yī)流程上，基于互聯(lián)網(wǎng)即時通信、在線社交及網(wǎng)上貿(mào)易的應用，針對患者、醫(yī)生、醫(yī)院這一三角關系上產(chǎn)生的痛點，從咨詢、問診、預約、掛號、分診、診療、購藥等實現(xiàn)全流程互聯(lián)網(wǎng)化，從而解決就醫(yī)流程長、醫(yī)療效率低下、患者滿意度差等問題。

改善醫(yī)療供求關系上，針對當前國內(nèi)分級診療不完善、醫(yī)療資源嚴重分配失衡、“超級醫(yī)院”虹吸效應等問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有效利用閑置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療體系的分級和轉診制度。

醫(yī)療數(shù)據(jù)聚合上，基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化、共享化、云端化的特點，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有效完成醫(yī)療大數(shù)據(jù)積累，從而進一步為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邁向健康大數(shù)據(jù)、智能醫(yī)療方向奠定基礎[2]。

2 行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務行業(yè)經(jīng)歷了從20世紀90年代開始的一個漫長探索期，從早期的健康科普到健康咨詢、個人健康服務，再到可移動穿戴設備的問世，在慢病管理及康復管理方面都發(fā)揮了積極的作用，同時也將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提升到新的高度。

在醫(yī)改政策和信息技術、移動互聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)技術等推動下，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場雖然目前面臨政策、經(jīng)濟、社會、技術等因素的影響，但依然保持高速增長態(tài)勢，一批具有創(chuàng)新性、有代表性、未來可增長性企業(yè)成長為行業(yè)翹楚，持續(xù)煥發(fā)新的動能和活力，不斷進行轉型嘗試和創(chuàng)新，為國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領域的發(fā)展提供一定借鑒。

3 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境

3.1 政治環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的“三醫(yī)”問題關乎國計民生，政府正在力推的新醫(yī)改需要互聯(lián)網(wǎng)參與產(chǎn)生積極作用，同時為了進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，國家相關政策規(guī)劃及時跟進[3]。2017年5月9日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳發(fā)放了《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見）意見的函》，進一步為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范管理及發(fā)展指明方向。2015年7月，國務院發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，文件中對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”做出明確說明，并對移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)健康服務、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等給出具體指導意見。此外，相關部門還出臺一系列政策，包括醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、對藥品生產(chǎn)企業(yè)全面實施藥品監(jiān)管、社會辦醫(yī)、推進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結合等，都對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。

3.2 經(jīng)濟環(huán)境

改革開放30多年以來，中國經(jīng)濟持續(xù)快速增長。經(jīng)濟新常態(tài)下，雖然經(jīng)濟增速放緩，但巨大的經(jīng)濟體量仍使之處于世界前列，這無疑為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的各行各業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。2016年我國衛(wèi)生支出已經(jīng)超過4.6萬億，占GDP的比重為6.2%，增長迅速[4]。而與之相比，發(fā)達國家醫(yī)療費用支出GDP占比保持在兩位數(shù)區(qū)間，其中美國最高，老齡化社會日本超過了11%。我國未來醫(yī)療支出會持續(xù)大幅度增加，在國民經(jīng)濟不斷增長同時，中央與各級政府設立了專項資金扶持鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3.3 社會環(huán)境

隨著人民收入水平的不斷提高，健康管理意識逐漸增強；老齡化、慢性病以及疾病譜轉變，使得人們的就醫(yī)需求日趨增大；自然環(huán)境逐步惡化，由環(huán)境因素引起的疾病將逐漸增多。這些因素促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。

3.3.1 人口老齡化

人口結構上，從20世紀末，我國正式邁入老齡社會。截至2016年末，我國60歲及以上老年人口數(shù)量達2.3億，占人口的16.7%，居世界首位，預計2035年60歲以上人口總數(shù)將急增到4.18億，占總人口比例將達29%[5]。老齡化是世界性問題，而我國的老齡化伴有“速度快、高齡化、失能化、空巢化、慢性病化”等新特征。由于我國長期以來實行“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老模式，引發(fā)了醫(yī)養(yǎng)服務資源供給不足、整體配置不平衡等問題，給個人、家庭及社會造成巨大的負擔。在深度老齡化的巨大壓力之下，我國政府提出“醫(yī)養(yǎng)融合”新模式，期待通過醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術扭轉我國醫(yī)養(yǎng)服務不足的現(xiàn)象。

3.3.2 慢性病人口增加

慢性病已成為中國百姓健康第一殺手，我國現(xiàn)有確診慢性病人2.6億人，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)所有死亡人數(shù)的85%，我國已經(jīng)進入慢性病的高負擔期[6]。當前人民生活水平不斷提高，公眾健康管理意識逐漸增強，深刻認識到對于慢性病的醫(yī)治除了接受專業(yè)治療外，更需要長期進行健康監(jiān)測與健康管理。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方便性、內(nèi)容豐富性滿足了患者對了解發(fā)病原因、治療原理、預后注意事項等需求，同時患者可利用移動終端將日常生活中監(jiān)測到的血壓、血糖、體重、心率等健康數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)狡脚_，醫(yī)生對此進行監(jiān)測與分析，積極做到遠程監(jiān)護、慢病隨訪、康復護理，提供方便、快捷的個性化醫(yī)療服務，不斷地創(chuàng)新慢病管理模式。

3.3.3 居民消費心理和習慣

我國醫(yī)療資源配置不合理，導致“看病難、看病貴”。人們習慣去大醫(yī)院看病，基層醫(yī)療機構診療人次增長慢于平均的醫(yī)院水平，造成大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生機構卻門庭冷落的“倒金字塔”現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的主要原因在于“大醫(yī)院不想放、基層不愿接、百姓不信任、信息不共享”。解決這個問題的治本之策就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，并建立分級診療體系，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能[7]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術的發(fā)展和普及，將為我國分級診療體系的建立提供有力的支撐。

3.4 技術環(huán)境

當前中國移動互聯(lián)網(wǎng)建設已經(jīng)實現(xiàn)了3G、4G網(wǎng)絡覆蓋，并前瞻性地對5G網(wǎng)絡進行研發(fā)。移動互聯(lián)網(wǎng)下，以智能手機為代表的移動設備作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要的硬件載體，在全民中得到高度普及。截至2016年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達7.31億，手機網(wǎng)民規(guī)模達6.95億，占95.1%，比2015年底增長了5%?？焖倥d起的移動互聯(lián)網(wǎng)和高度普及的智能手機為醫(yī)療資源流動和個性化需求提供了可能，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了技術基礎。除移動互聯(lián)網(wǎng)外，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、智能可穿戴設備等新一代信息技術與傳統(tǒng)醫(yī)療的跨界融合將進一步整合醫(yī)療資源和擴大醫(yī)療服務覆蓋力，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和質(zhì)量，驅(qū)動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速成長。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展對策建議

4.1 找準商業(yè)模式，明確市場定位

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務企業(yè)整體發(fā)展處于勢頭猛但盈利難的局面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)目前仍然普遍缺乏清晰的盈利模式[8]，企業(yè)同樣還在摸索階段。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模龐大、發(fā)展前景普遍看好，部分老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務企業(yè)仍遲遲沒有找到穩(wěn)定合理的盈利模式，持續(xù)虧損造成資金緊張、業(yè)務架構的頻繁動蕩和大幅裁員。多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務企業(yè)2016年凈利潤出現(xiàn)負增長，成本支出高于營收，收入增長沒有達到年初計劃預期。很多公司從患者需求切入，如提供掛號、問診等服務，將其轉化為購藥行為，但患者需求的轉化率都極低，用戶黏性不高，大部分購藥行為還是通過醫(yī)療機構、實體藥店等渠道完成。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務應該針對需求人群的個體差異，融合文化、技術、產(chǎn)品、服務等，衍生出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多維度、多角度的服務形式和新的發(fā)展機會。同時，應當向更加注重患者參與的方向發(fā)展，并逐漸實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療服務的轉型升級?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療要實現(xiàn)良性的生態(tài)發(fā)展，找到準確的市場切入點，提供符合患者需求、貼近醫(yī)療本質(zhì)的服務及產(chǎn)品才是關鍵要素。

4.2 加大數(shù)據(jù)開放力度，使數(shù)據(jù)共享切實落地

從目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展情況來看，醫(yī)療數(shù)據(jù)依舊不夠開放，數(shù)據(jù)共享落地困難。數(shù)據(jù)不共享，信息不流通嚴重限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，用戶健康數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)其真正的價值。資源不均衡、信息不對稱是催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心，應充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)與云計算的作用。每天醫(yī)療機構都會產(chǎn)生大量的關于患者健康狀況和治療情況的數(shù)據(jù)，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析，對患者的原始數(shù)據(jù)進行標準化整合，有利于醫(yī)生將病人的癥狀與龐大的患者數(shù)據(jù)庫進行比對，識別患者特點，從而更快地做出準確診斷，合理分配和應用，提供更好的醫(yī)療服務，降低醫(yī)療成本，同時還能更好地推動臨床醫(yī)學的發(fā)展以及藥品的研發(fā)。

4.3 緊跟發(fā)展環(huán)境，實現(xiàn)創(chuàng)新模式再升級

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不應該僅僅局限于早期的掛號、在線咨詢服務及網(wǎng)絡問診的基本診療模式，應該發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術的特點，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式更加多元化，包括在線問診、智能醫(yī)療、網(wǎng)絡醫(yī)院、醫(yī)藥電商等多種商業(yè)模式，繼續(xù)有效支持醫(yī)療行業(yè)的供給側改革。

有鮮明技術驅(qū)動特色的基因、人工智能、影像云計算和電子病歷云計算等多領域技術也應該不斷與醫(yī)療領域跨界融合，使醫(yī)療健康理念不斷發(fā)展變化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務企業(yè)通過持續(xù)加大研發(fā)創(chuàng)新力度，積極探索新業(yè)態(tài)、開拓新模式、研發(fā)新產(chǎn)品、開發(fā)新技術，使企業(yè)的創(chuàng)新能力顯著提高，從而在研發(fā)、技術、商業(yè)模式、機制等方面持續(xù)保持領先優(yōu)勢，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域的創(chuàng)新主體。實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務企業(yè)的新興技術與新服務模式如萬花筒多彩綻放，快速滲透到醫(yī)療各個環(huán)節(jié)。

[1]文丹楓.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：移動互聯(lián)網(wǎng)時代的醫(yī)療健康革命[M].北京：北京經(jīng)濟出版社，2016.

[2]孫愉婷，周立業(yè).“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國移動醫(yī)療的機遇與挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生軟科學，2017（1）：27-30.

[3]宮曉冬.中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告[M].北京：社會科學文獻出版社，2016.

[4]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2016.

[5]中華人民共和國民政部.2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2017.

[6]傅華，李洋，彭偉霞，等.轉變思維模式積極應對我國慢性病“井噴”的挑戰(zhàn)[J].復旦學報（醫(yī)學版），2012（4）：331-334.

[7]付強.促進分級診療模式建立的策略選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015（2）：28-31.

[8]郭薇，薛瀾.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實定位與未來發(fā)展[J].探索，2016（6）：142-148.