魏文芬

[摘要] 目的 探究對(duì)采用血液透析治療慢性腎衰患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)其腎功能改善以及生存質(zhì)量提升所產(chǎn)生的影響。 方法 該次研究方便選取自2016年5月—2017年9月間該院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰患者91例，依照患者所應(yīng)用護(hù)理方式的差異將所選對(duì)象分為常規(guī)護(hù)理組（n=45）、認(rèn)知護(hù)理組（n=46），所選對(duì)象均接受常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知護(hù)理組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者腎功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后認(rèn)知護(hù)理組BUN為（7.43±1.26）μmol/L，常規(guī)護(hù)理組為（9.96±1.51）μmol/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.252 7，P=0.013 5），認(rèn)知護(hù)理組Scr為（239.98±12.67）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組Scr為（289.60±23.57）mmol/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.546 1，P=0.023 7）。護(hù)理后認(rèn)知護(hù)理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項(xiàng)觀(guān)察項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)采用血液透析治療慢性腎衰患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能夠使患者的腎功能得到改善同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù);慢性腎衰;血液透析治療;腎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0171-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Renal Function and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

WEI Wen-fen

Department of Cardiology， Second People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive therapy on patients with chronic renal failure treated with hemodialysis to improve their renal function and improve their quality of life. Methods This study included 91 patients with chronic renal failure who were treated in the department of nephrology between May 2016 and September 2017. The subjects were convenient selected and divided into routine care groups according to the differences in the care methods used by the patients （n=45）. In the cognitive nursing group （n=46）， the selected subjects received conventional treatment and conventional nursing intervention. The cognitive nursing group patients were also treated with cognitive behavioral nursing intervention on the basis of this nursing care. The kidney function indexes， quality of life of the two groups were compared. Results After nursing， BUN was （7.43±1.26） μmol/L in the cognitive nursing group and （9.96±1.51） μmol/L in the routine nursing group. The difference between the two groups was statistically significant （t=5.252 7， P=0.013 5）. Scr was （239.98±12.67） mmol/L in the nursing group and （289.60±23.57） mmol/L in the regular care group. The difference between the two groups was statistically significant （t=12.546 1， P=0.023 7）. The scores of observation items such as general health， mental status， and emotional limits of the post-care cognitive nursing group were significantly higher than that of the routine nursing group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The use of hemodialysis in the treatment of patients with chronic renal failure using cognitive behavioral care intervention can improve the patient's renal function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive behavior Nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function

作為腎內(nèi)科多發(fā)疾病，慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，最終導(dǎo)致患者喪失腎功能。當(dāng)前，臨床上主要應(yīng)用血液透析治療方式，能夠使患者的生命期得到延長(zhǎng)[1]。然而，血液透析過(guò)程漫長(zhǎng)，極大考驗(yàn)患者的治療依從性和治療信心，易對(duì)血液透析治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有極大的必要性，此次研究專(zhuān)就自2016年5月—2017年9月間該院收治的采用血液透析治療91例慢性腎衰患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)其腎功能改善以及生存質(zhì)量提升所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取91例該院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰患者，所選患者病情均經(jīng)臨床確診，合并其他嚴(yán)重臟器疾病的患者、生活無(wú)法自理、存在溝通障礙以及認(rèn)知功能障礙的患者均排除研究范圍[2]。依照患者所應(yīng)用護(hù)理方式的差異將所選對(duì)象分為常規(guī)護(hù)理組認(rèn)知護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組17例女性，28例男性，共計(jì)45例患者，年齡32～79歲，平均年齡（53.7±9.2）歲，病程1～13年，平均病程（7.8±1.3）年，1例高血壓性腎病患者，7例糖尿病腎病患者，37例慢性腎小球腎炎患者。認(rèn)知護(hù)理組19例女性，27例男性，共計(jì)46例患者，年齡34～78歲，平均年齡（54.2±9.1）歲，病程1～11年，平均病程（7.1±1.4）年，2例高血壓性腎病患者，9例糖尿病腎病患者，35例慢性腎小球腎炎患者，兩組研究對(duì)象基本臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。此次研究征得患者與其家屬同意且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

所選對(duì)象均接受常規(guī)治療以及入院宣教、透析護(hù)理、心理疏導(dǎo)等腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知護(hù)理組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 健康宣教與心理護(hù)理? 患者入院后由護(hù)理人員通過(guò)與其進(jìn)行溝通了解其個(gè)性特點(diǎn)、教育程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及患者對(duì)自身病情的了解情況以便能夠有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)。通過(guò)播放視頻、分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)子或者與患者進(jìn)行面對(duì)面交談的形式向患者與其介紹病情相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其明確治療方式、治療效果以及積極配合護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善病情發(fā)展所產(chǎn)生的重要意義。為其制定階段性治療目標(biāo)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀(guān)念和不當(dāng)行為，提高患者的治療配合度，使患者的治療信念得到堅(jiān)定[3]。鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行治療和護(hù)理等方面的交流和溝通，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高其治療積極性。

1.2.2? 自我護(hù)理能力護(hù)理? 由護(hù)理人員向患者展示各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理技能的操作方式，提高患者的熟練操作度，使其自護(hù)信心得到增強(qiáng)，幫助患者養(yǎng)成良好的疾病控制和管理習(xí)慣[4]。

1.2.3? 日常行為護(hù)理? 日常飲食的合理性和科學(xué)性對(duì)于患者的治療效果以及病情發(fā)展可發(fā)揮重要作用，攝入過(guò)量液體容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓以及心力衰竭等病癥，因此，護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制液體出入量，可在前天尿液量基礎(chǔ)上增加500 mL飲水量[5]。同時(shí)嚴(yán)格控制磷的攝入量有助于增加鈣質(zhì)吸收，可有效抑制腎性骨病發(fā)生率。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分、維生素以及纖維素等的充足攝入，提高患者的免疫力。規(guī)律作息，保證充足的休息時(shí)間。鼓勵(lì)患者親人、朋友等多與患者交流，給予患者充足的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)患者的生存勇氣和康復(fù)信念[6]。

1.3? 觀(guān)察項(xiàng)目

分別于護(hù)理前與護(hù)理后12周采集兩組研究對(duì)象靜脈血并進(jìn)行血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用健康調(diào)查表（SF-36）調(diào)查患者的生活質(zhì)量改善情況，主要包括總體健康、精神狀況、情感限定、社會(huì)交往、活力、身體疼痛、角色限定、機(jī)體功能[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較護(hù)理前后2組患者腎功能指標(biāo)

2組患者BUN、Scr水平護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組患者BUN、Scr水平均較護(hù)理前下降且認(rèn)知護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較護(hù)理后患者生活質(zhì)量

護(hù)理后認(rèn)知護(hù)理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項(xiàng)觀(guān)察差項(xiàng)目平凡均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性腎衰竭對(duì)患者的生命安全以及身心健康具有很大的危害，及早發(fā)現(xiàn)病情并采取針對(duì)性治療措施能夠抑制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的壽命。當(dāng)前，血液透析技術(shù)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用范圍不斷變廣，能夠使慢性腎衰竭患者的病情得到有效控制[8]。但是血液透析治療過(guò)程復(fù)雜且漫長(zhǎng)，極大地考驗(yàn)患者的治療信心和依從性。認(rèn)知行為理論表明，在產(chǎn)生應(yīng)激之前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育能夠使患者的心理以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得到明顯緩解[9]。

該次研究中，護(hù)理后認(rèn)知護(hù)理組BUN為（7.43±1.26）μmol/L，常規(guī)護(hù)理組為（9.96±1.51）μmol/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知護(hù)理組Scr為（239.98±12.67）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組Scr為（289.60±23.57）mmol/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，為患者提供有效治療和護(hù)理后，能夠使患者腎功能得到顯著改善，BUN正常值范圍為2.17～7.14 mmol/L，與該次研究結(jié)果相符[10]。護(hù)理后認(rèn)知護(hù)理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項(xiàng)觀(guān)察項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)病情的不確定感為不良認(rèn)知，會(huì)持續(xù)貫穿患者的整個(gè)治療過(guò)程，加重其精神負(fù)擔(dān)以及機(jī)體痛苦，通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻男畔⒅С?，使患者明確治療方向以及治療目標(biāo)，可使其治療信念得到增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)采用血液透析治療慢性腎衰患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者腎功能改善以及提升患者的生活品質(zhì)均能夠產(chǎn)生非常積極的作用。

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