鄒麗 陶玉玲

[摘要]目的 探討雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月15日～2018年1月15日江西省婦幼保健院婦女保健科收治的113例盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)化分組方法分為對(duì)照組（56例）與觀察組（57例）。對(duì)照組采用單純雌激素方法，觀察組采用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀方法。比較兩組患者的總有效率、尿失禁發(fā)生率、盆底肌肌電值以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為91.23%，高于對(duì)照組的69.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的尿失禁發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的33.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的盆底肌肌電值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.77%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀后，可改善盆底肌肌電值，促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]雌激素；盆底康復(fù)治療儀；盆底肌肌電值；盆底功能障礙；尿失禁

[中圖分類號(hào)] R711.59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of estrogen combined with pelvic floor rehabilitation instrument on pelvic floor dysfunction in women. Methods A total of 113 patients with pelvic floor dysfunction admitted to the Women′s Health Department of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 15th， 2017 to January 15th， 2018 were selected as the study subjects. According to the computerized randomization grouping method， they were divided into the control group （56 cases） and the observation group （57 cases）. The control group used simple estrogen method， and the observation group used estrogen combined with pelvic floor rehabilitation treatment method. The total effective rate， incidence of urinary incontinence， pelvic floor myoelectricity， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 91.23%， which was higher than that of the control group （69.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of urinary incontinence in the observation group was 10.53%， which was lower than that of the control group （33.93%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle EMG of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.77%， which was lower than 28.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the estrogen combined with pelvic floor rehabilitation instrument for patients with pelvic floor dysfunction， the pelvic floor muscle EMG can be improved and the rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction can be promoted.

[Key words] Estrogen； Pelvic floor rehabilitation instrument； Pelvic floor muscle EMG； Pelvic floor dysfunction； Urinary incontinence

盆底功能障礙性疾病早期常表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙，屬于臨床常見病，主要是因?yàn)闄C(jī)體盆底結(jié)構(gòu)缺陷或損傷引起，隨著對(duì)盆底功能障礙的深入研究，可發(fā)現(xiàn)分娩、妊娠能夠作為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)榉置浜腿焉锟蓪?duì)筋膜、肌肉、盆骨神經(jīng)造成一定損傷性，從而促使盆腔器官移位和盆底組織變形，進(jìn)而引起盆底功能障礙的發(fā)生。本病由于早期技術(shù)有限常進(jìn)行保守治療，雖能夠在一定程度上緩解癥狀，但整體效果不佳，對(duì)此部分學(xué)者提議應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練，其能夠促使患者病情康復(fù)，恢復(fù)原本肌肉、神經(jīng)損傷功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到促進(jìn)新陳代謝和肛門收縮、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等功效[1-2]。我院對(duì)雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙的中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月15日～2018年1月15日收治的113例盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分為觀察組（57例）和對(duì)照組（56例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病患者；②精神異常患者；③存在抵觸情緒患者；④凝血功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書；②經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；③患者均存在用藥適應(yīng)證；④患者臨床資料均齊全。觀察組均為女性，病程5～12個(gè)月，平均（8.65±2.35）個(gè)月；體重52～59 kg，平均（54.15±5.62）kg；年齡41～60歲，平均（45.02±1.15）歲；孕次1～4次，平均（2.75±1.35）次。對(duì)照組均為女性，病程4～13個(gè)月，平均（8.18±2.61）個(gè)月；體重51～60 kg，平均（54.22±5.73）kg；年齡40～61歲，平均（45.56±1.29）歲；孕次1～4次，平均（2.63±1.47）次。兩組患者的病程、體重、年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組均使用單純雌激素治療。對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施雌激素治療，若盆底功能障礙患者年齡<60歲，則給予患者口服戊酸雌二醇（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023822），在患者臨睡前口服1 mg，每日1次；若盆底功能障礙患者年齡>60歲，則給予患者使用結(jié)合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051718），根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度給藥。

觀察組均使用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療。雌激素治療方式和對(duì)照組盆底功能障礙患者治療方式相同，再給予患者使用Phenix USB4型號(hào)的盆底康復(fù)治療儀（法國(guó)生產(chǎn)），同時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)煉。在早期主要訓(xùn)練患者肛門、會(huì)陰、尿道收縮功能，加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉和陰道垂體訓(xùn)練，且在訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)動(dòng)作維持7 s后放松，反復(fù)進(jìn)行15 min，每日2次。必要時(shí)，可配合盆底生物反饋儀治療（每日30 min，每周2次，此項(xiàng)治療需將儀器探頭放置在患者自身陰道內(nèi)進(jìn)行治療）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的總有效率、尿失禁發(fā)生率、盆底肌肌電值以及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括乳房脹疼、惡心嘔吐、外陰不適。盆底肌肌電值：主要檢測(cè)患者Ⅰ類和Ⅱ類的肌纖維肌力變化，置入探頭，連續(xù)測(cè)量5次肌纖維平均值，記錄最用力和最放松時(shí)肌電壓。Ⅱ類肌纖維肌力肌力>3級(jí)為正常，5級(jí)為持續(xù)5次及以上；4級(jí)為持續(xù)4次；3級(jí)為持續(xù)3次；2級(jí)為持續(xù)2次；1級(jí)為持續(xù)1次。Ⅰ類肌纖維肌力情況如下。5級(jí)：持續(xù)5秒；4級(jí)：持續(xù)4秒；3級(jí)：持續(xù)3秒；2級(jí)：持續(xù)2級(jí)；1級(jí)：持續(xù)1秒。療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下。顯效：患者體征、表現(xiàn)均消失，腹壓增大時(shí)無漏尿現(xiàn)象；有效：患者癥狀和體征呈恢復(fù)趨勢(shì)，壓力性尿失禁次數(shù)（SUI）減少50%；無效：病情無任何變化?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組盆底功能障礙患者的總有效率為91.23%，高于對(duì)照組的69.64%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者尿失禁的比較

觀察組盆底功能障礙患者的尿失禁發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的33.93%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者盆底肌肌電值的比較

觀察組盆底功能障礙患者的Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療安全性的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3討論

盆底功能障礙性疾病早期可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁，若干預(yù)不及時(shí)，可引起尿路刺激癥狀，加重泌尿系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，從而給患者帶來巨大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，我院對(duì)雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙的中的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀的效果。

盆底支撐組織可隨著女性患者年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)良性改變，主要表現(xiàn)為肌肉組織變化，進(jìn)而影響盆腔器官位置變化和自身控尿功能，減弱盆底肌肉功能性。若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷性，甚至可影響日后生活，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療，目前常選用陰道錘體鍛煉、電刺激生物反饋、盆底肌肉鍛煉等方法。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)雌激素具有調(diào)節(jié)女性患者激素平衡作用，能改善每位患者的陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道清潔度，同時(shí)還能促進(jìn)陰道軟組織潤(rùn)澤度較快恢復(fù)，降低每位女性患者不適感，消滅患者陰道內(nèi)的病原菌。根據(jù)患者的不同年齡，使用不同的雌激素，能取得顯著效果，改善患者激素分泌情況，維持其內(nèi)分泌平衡狀態(tài)，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致雌激素單一用藥不佳。在雌激素基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)治療儀，通過電刺激生物反饋治療，不僅能夠鍛煉患者盆底肌肉功能和增強(qiáng)控尿能力，還能夠加速盆底肌肉收縮性的恢復(fù)，且通過產(chǎn)生電極刺激，能夠恢復(fù)局部感知功能，將其放于陰道內(nèi)，能夠直接作用于病變位置[5-6]。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)治療屬于盆底功能障礙性疾病患者最為有效的方式之一[7-10]。但由于盆底功能障礙包含尿失禁、器官脫垂等兩種病變，常會(huì)引起女性患者出現(xiàn)各類負(fù)面情緒[11-15]，此時(shí)便需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，消除患者內(nèi)心壓力，且配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠加速患者病情恢復(fù)時(shí)間，為了增加患者依從性，還需講解排尿反射、神經(jīng)支配、盆底肌肉構(gòu)成、生殖器、膀胱等過程，增強(qiáng)患者訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，從而為后期恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，在臨床廣泛應(yīng)用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、盆底肌肌電值高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)、尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療更能夠提高治療安全性，促進(jìn)病情康復(fù)，修復(fù)盆底功能，穩(wěn)定膀胱逼尿肌，且能夠抑制逼尿肌興奮，反饋中央排尿中樞，增加尿道閉合壓，進(jìn)而提高肌肉強(qiáng)度和彈性，間斷收縮尿道周圍橫紋肌和肛提肌，強(qiáng)化骨盆底肌肉群，促使電流傳至盆底肌肉和陰道神經(jīng)，降低各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，通過對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀后，能夠取得顯著效果，不僅可以提高治療有效率，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防尿失禁發(fā)生，改善盆底肌肌電值，促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)。

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