王蓉

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在子宮切除患者中的應(yīng)用效果。方法 抽取我院2015年7月～2017年10月收治的50例行子宮全切手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，采用視覺模擬評分法（VAS）和zung氏焦慮抑郁評分量表（SDS）判定兩組護(hù)理前后疼痛程度和心理狀態(tài)，并比較兩組生活質(zhì)量。結(jié)果 對照組護(hù)理后VAS評分為（5.1±0.8）分，焦慮評分為（58.6±1.8）分，抑郁評分為（62.5±2.8）分，觀察組護(hù)理后VAS評分為（3.6±0.6）分，焦慮評分為（49.2±2.1）分，抑郁評分為（54.6±3.2）分，觀察組的上述評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有助于減輕子宮全切患者疼痛程度，改善負(fù)面情緒，且能提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；子宮全切患者；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing in hysterectomy patients. Methods 50 patients who underwent hysterectomy in our hospital from July 2015 to October 2017 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group according to difference nursing mode. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with psychological nursing intervention on the basis of the control group. The visual analogue score （VAS） and the Zung′s anxiety and depression scale were used to determine the pain degree and psychological state of the two groups before and after nursing， and the quality of life in the two groups was compared. Results The pain score of the control group was （5.1±0.8） points， the anxiety score （58.6±1.8） points， the depression score （62.5±2.8） points， the pain score of the observation group （3.6±0.6） points， the anxiety score （49.2±2.1） points， and the depression score （54.6±3.2） points， and the score of the depression （54.6±3.2） points. The above-mentioned score of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can reduce pain and improve negative emotions in patients with total hysterectomy， and it can improve the quality of life of patients， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Psychological nursing； Hysterectomy patients； Negative emotions； Quality of life

子宮是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，部分患者對醫(yī)療常識的缺乏，認(rèn)為女性特征是由子宮維系支持的，子宮切除對婦女的生理、心理，都會帶來極大的影響，她們認(rèn)為切除子宮對其生理方面有極大的改變，并且部分患者對腫瘤的認(rèn)識不足，認(rèn)為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈的心理，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及家屬有隱瞞病情的情況，從心理上感到不安，因此極易滋生焦慮、恐慌等一系列負(fù)面情緒，影響手術(shù)開展和預(yù)后工作的進(jìn)行[1]。為緩解患者心理狀態(tài)，推動(dòng)手術(shù)順利實(shí)施，本研究對收治的子宮全切患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2017年10月收治的50例行子宮全切患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組年齡39～83歲，平均（47.5±1.2）歲；病程0.4～8.5年，平均（4.2±0.7）年。觀察組年齡37～64歲，平均（45.8±1.5）歲；病程0.5～8.7年，平均（4.4±0.8）年。所有患者均對臨床研究完全知情，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史；②術(shù)前無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。虎壅J(rèn)知能力正常；④初次進(jìn)行手術(shù)；⑤已婚婦女，有生育史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎合并有重大疾病的患者；②精神病患者。

1.2護(hù)理方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院信息核對、常規(guī)檢查、生命體征檢測、飲食用藥護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1入院時(shí)護(hù)理 患者得知自己患有子宮病變需子宮切除后，因?yàn)閾?dān)心治療費(fèi)用和手術(shù)效果而產(chǎn)生負(fù)面情緒，使神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，而影響治療效果。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心為患者講解子宮全切后的生理變化，各種手術(shù)方式的特點(diǎn)，幫助患者深入了解疾病；鼓勵(lì)患者大膽表露內(nèi)心感受，從中發(fā)現(xiàn)患者心結(jié)所在，并給予針對性疏通與引導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，患者擔(dān)心手術(shù)給身體帶來損傷，影響外觀形象，從而出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)面情緒，使血壓、心率等基本生命指標(biāo)明顯波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)治療臨床癥狀和相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確觀念，使患者明白切除子宮并不代表就不是女人，影響夫妻生活。此外，可于術(shù)前為患者行穴位按摩，如合谷穴、太陽穴及大椎穴，按摩合谷穴直刺0.5～0.8寸，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表的功效，按摩太陽穴可緩解疲勞振奮精神，而大椎穴有截虐止癇的效用?？筛嬷颊呒凹覍侔茨σc(diǎn)，便于家屬為其按摩舒緩筋骨，緩解病痛，放松其心情。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，護(hù)理人員需立即告知患者手術(shù)效果，將患者送回病房；主動(dòng)詢問患者感受，采用轉(zhuǎn)移注意力的方式減少患者對疼痛的關(guān)注度，幫助患者翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止舉止粗暴刺激患者，加重疼痛感，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)痛藥；此外，對情緒不佳者，給予相應(yīng)的護(hù)理安慰，確?；颊咛幱诹己玫男睦頎顟B(tài)，為患者詳細(xì)講解術(shù)后并發(fā)癥的解決措施[2]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理前后疼痛程度、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。疼痛程度判定：參照視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，表明患者疼痛程度越強(qiáng)烈。心理狀態(tài)判定參照Zung氏焦慮抑郁評分量表，焦慮：正常<51分，輕度焦慮51～60分，中度焦慮61～70分，重度焦慮>70分；抑郁：正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，中度抑郁≥73分。得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。參照生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL-74）判定患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能與心理功能4個(gè)維度，生活質(zhì)量與得分成正相關(guān)性[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后VAS評分和焦慮抑郁評分的比較

兩組護(hù)理前VAS評分與焦慮抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組VAS評分與焦慮抑郁評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）；觀察組VAS評分與焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分明顯高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全子宮切除術(shù)是一種創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因此緊張、焦慮和恐懼等共同組成患者焦慮情緒[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理只注重手術(shù)本身，對患者缺乏足夠關(guān)注，使患者在陌生環(huán)境、疾病折磨的影響下產(chǎn)生異常心理活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全[8-9]。心理護(hù)理是一種建立在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上的新型護(hù)理模式，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，給予患者心理健康教育，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并以診斷結(jié)果為心理護(hù)理與干預(yù)的參考依據(jù)[10-11]。心理護(hù)理干預(yù)主要包括心理支持、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知和行為矯正等形式，心理支持是指從精神層面給予患者援助與支持，形式和程度因人而異，屬于最基本、最常用的心理護(hù)理方法，靈活性強(qiáng)，無需借助特殊設(shè)備，患者得到足夠的支持與鼓勵(lì)后，能產(chǎn)生滿足感，可有效緩解負(fù)面情緒[12-13]。心理疏導(dǎo)主要是指對患者心理問題和負(fù)面情緒予以針對性開導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)。認(rèn)知與行為療法要求護(hù)理人員既要強(qiáng)化患者積極合理的觀念行為，也要對消極錯(cuò)誤的思想觀念加以矯正，使患者正確認(rèn)識疾病本身和治療方案，以正確的心態(tài)面對治療，提高自信心[14-15]。

研究表明[5]，針對性心理護(hù)理干預(yù)有助于患者主動(dòng)表達(dá)感受，從而獲得外界支持，在手術(shù)中保持平穩(wěn)心態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，子宮全切除手術(shù)患者在常規(guī)臨床治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理干預(yù)，其SDS和SAS評分明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)對患者心理和情緒狀態(tài)的改善具有積極作用。同時(shí)，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予子宮全切患者針對性心理護(hù)理，既能緩解疼痛程度和負(fù)面情緒，又能提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：崔建中）