湯林俠 龔博敏 施振文

[摘要] 目的 探討中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉對中老年人中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響。 方法 選取2015年11月～2016年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的中風(fēng)偏癱患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行規(guī)律性中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉，每次練習(xí)1 h，每周5次，共20周；對照組接受肌力增強及被動關(guān)節(jié)活動等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周5次，但不參加中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲的集體練習(xí)和個人有計劃的運動康復(fù)活動。分別于治療前、治療20周采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）進(jìn)行運動功能的比較。 結(jié)果 兩組治療前FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療20周，兩組FMA評分均較治療前明顯提高，且實驗組FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改良過的五禽戲能顯著提高中風(fēng)偏癱患者的運動功能，適合中風(fēng)偏癱患者習(xí)練。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)；偏癱；五禽戲；運動功能

[中圖分類號] R277 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0112-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of qigong practice wuqinxi on the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Sixty elderly patients with stroke hemiplegia admitted to Encephalopathy Department of Shanghai Municipal Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from November 2015 to August 2016 were selected as research objects， and they were assigned to experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group were given routine rehabilitation training and organized health qigong wuqinxi， once a day， 1 hour each time， 5 times each week， for 20 weeks； the control group received routine rehabilitation training， such as enhancing the muscle， passive joint motion， and so on， once a day， 5 times each week， but the patients in the control group did not receive the group training of qigong practice wuqinxi or individual planned exercise rehabilitation. The motor function was compared by Fugl-Meyer assay （FMA） method before treatment and after treatment for 20 weeks. Results There were no significant differences of FMA score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment for 20 weeks， the FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment， which of experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The modified wuqinxi can significantly improve the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia， which is fit for the patients to exercise.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Wuqinxi； Motor function

中風(fēng)是中老年人常見的多發(fā)病，中風(fēng)后遺癥是目前國內(nèi)外心腦血管疾病中的一大難題，中風(fēng)預(yù)后多存在神經(jīng)功能損傷和不同級別的肌力損傷，直接影響患者的肢體功能及生活質(zhì)量[1]。中風(fēng)偏癱是中老年人腦血管常見疾病之一，中國每年新增中風(fēng)患者約200萬人，并以每年近9%的速率上升。中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱是威脅中老年身心健康的重要疾病，中風(fēng)偏癱導(dǎo)致中老年患者運動障礙、日常生活能力下降，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

促進(jìn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高中風(fēng)后生活質(zhì)量，降低致殘率，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一[2]。中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)的基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得分配[3]。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對中風(fēng)后遺癥的研究與臨床治療十分重視，從國內(nèi)外報道來看，有關(guān)中風(fēng)后遺癥肢體功能障礙的臨床治療仍是一道難題。傳統(tǒng)的康復(fù)方法包括物理因子治療、運動治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿等）、高壓氧治療、腦卒中疾病知識宣教、康復(fù)指導(dǎo)[4]。適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可以引起運動皮質(zhì)的重建，從而改善運動功能缺損。功能恢復(fù)訓(xùn)練可以影響功能重組，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)有極其重要的意義[5]。研究表明有氧運動能明顯改善中風(fēng)偏癱的運動功能和生活質(zhì)量[6-7]。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腦病科經(jīng)過多年的臨床康復(fù)實踐研究，在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上首次將中醫(yī)養(yǎng)生功法引入肢體偏癱護(hù)理康復(fù)中。五禽戲是我國傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，可用于強身健體和許多慢性疾病的康復(fù)，本研究深入分析中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉對中老年人中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響，為下一步臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年8月入住我院腦病科的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，均為首次發(fā)病，病程在18個月內(nèi)，血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，平均年齡≤60歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和實驗組，每組各30例。兩組性別、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[8]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)及中醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由CT或MRI檢查證實；初次發(fā)病或雖既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙；腦梗死發(fā)病后生命體征平穩(wěn)開始至發(fā)病6個月以內(nèi)；本次發(fā)病具有偏癱癥狀，納入時已具備獨立站立功能；男女均可。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意，納入的研究對象均簽署書面知情同意書，患者在專業(yè)治療師和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行五禽戲的習(xí)練。

1.4 治療方法

對照組采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容包括Bobath治療技術(shù)、肌力增強及被動關(guān)節(jié)活動等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周5次，不參加中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲的集體練習(xí)和個人有計劃的運動康復(fù)活動。實驗組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上改良五禽戲的康復(fù)訓(xùn)練。將中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲進(jìn)行修改編排，將一些對患者易造成威脅的動作進(jìn)行重新編排，錄制視頻以供參考，并按照改良的五禽戲先單個動作練習(xí)，掌握基本工作后正式開始實驗，最初練習(xí)10 min，都由專業(yè)康復(fù)師和護(hù)理師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)練習(xí)，每次練習(xí)1 h，每周5次，共持續(xù)20周?；颊呤炀氄莆瘴迩輵蛄?xí)練技巧后可單獨鍛煉，可單練一戲，也可選練一兩個動作，最大限度完成標(biāo)準(zhǔn)姿勢動作，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后對實驗組和對照組分別進(jìn)行測試。肢體運動功能情況采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）[10]，F(xiàn)ugl-Meyer評定法是目前國際最廣泛采用的運動功能障礙評定法，是一種綜合的身體功能評價法，使功能障礙的評定量化。簡式FMA由50個項目組成，每個項目分2～3級，總分100分，其中上肢最高積分66分，下肢最高積分34分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療20周時，兩組FMA評分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且實驗組FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)一詞來源于我國兩千多年前的中醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“仆擊偏癱”，即急劇發(fā)生的偏癱。張仲景指出“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”，說明中風(fēng)時最常見出現(xiàn)偏癱。中風(fēng)稱為急性腦血管疾病，腦血管疾病已躍升為我國居民死因的第一位[11]，而且中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相對高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。中風(fēng)后存活的患者，60%～80%有不同程度的殘疾，很多患者喪失了工作能力，日常生活不能自理，中風(fēng)已成為嚴(yán)重的醫(yī)療問題和社會問題，必須采取一些必要的防治措施，如醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確用藥以及健康的生活方式等。如何恢復(fù)患者的運動功能，使其能部分地或全部地達(dá)到生活自理，或更好地恢復(fù)勞動能力，提高日常生活活動能力，是非常急迫的重要課題。

中老年人中風(fēng)發(fā)病突然，患者很難在短時間內(nèi)接受自己生理功能改變的現(xiàn)實，常會出現(xiàn)一些心理障礙，伴有精神抑郁癥，表現(xiàn)為心情壓抑，對周圍的人或物失去興趣，悲觀絕望，甚至失去了康復(fù)的信心，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12]?？祻?fù)運動療法對患者運動功能、生活質(zhì)量等方面有提高作用，是一種重要的康復(fù)手段。

導(dǎo)引術(shù)是中醫(yī)療法中極具特色的運動方法，要求“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”，強調(diào)動作、呼吸、意念融為一體，已經(jīng)廣泛運用到中風(fēng)患者的康復(fù)治療中。如太極平衡法能夠改善中風(fēng)后偏癱患者的下肢功能和日常生活活動能力[13]；有學(xué)者研究得出巢元方導(dǎo)引法配合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者運動功能有積極的改善效果[14]；張靜等[15]進(jìn)行了健身氣功易筋經(jīng)鍛煉對改善腦卒中偏癱患者運動功能的研究；也有學(xué)者從理論層面探討了巢元方導(dǎo)引法在中風(fēng)偏癱中的具體應(yīng)用[16]。王敏等[17]提出中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法包括五禽戲在內(nèi)，將在康復(fù)臨床中有著廣闊的應(yīng)用前景。謝萌[18]運用運動生物力學(xué)學(xué)科知識，采用實驗測試法，配合肌電測試系統(tǒng)對受試者進(jìn)行實驗，實驗結(jié)果表明，時常選擇五禽戲鍛煉能改善患者的異常步態(tài)和行走姿勢，防止肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和下肢平衡性。運動功能障礙評定常被作為反映肢體功能康復(fù)的指標(biāo)。本研究中采用的簡式FMA目前被國際最廣泛采用，具有較高的可信度及有效度。因為它不僅包括了上肢手及手指、下肢的運動功能，還包括了平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)疼痛的評價，能比較全面地反映中風(fēng)患者的肢體運動功能情況[19]。本研究結(jié)果顯示：改良過的中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲適合中風(fēng)偏癱患者習(xí)練，簡單易行，更能提高患者肢體運動功能，適宜進(jìn)一步推廣。

《呂氏春秋》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也?！比A佗云：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極爾。動搖則谷氣得削。血脈流通，病不得生。譬猶戶樞不朽是也?！彼哉f運動才能增強體質(zhì)，達(dá)到防病和保健的作用，中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲?qū)儆谥行姸扔醒踹\動，練習(xí)過程中微微出汗，從中醫(yī)角度講，出汗可以宣泄體內(nèi)的寒氣濕邪，使臟腑和肌膚表里通達(dá)。五禽戲又稱“五禽操”“五禽氣功”“百步汗戲”等，是古代名醫(yī)華佗依據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)等理論，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）五種動物動作，以鍛煉身體的傳統(tǒng)做法基礎(chǔ)上創(chuàng)編，是世界上第一套醫(yī)療保健體操[20]，是一種外動內(nèi)靜、動中求靜、剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼練的中醫(yī)養(yǎng)生功法。

中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲?qū)⑽迩輵蛑械幕ⅰ⒙?、熊、猿、鳥五種動物分屬水、木、土、火、金，應(yīng)對人體內(nèi)腎、肝、脾、心、肺五臟。如虎戲，屬水，主腎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，腎有充養(yǎng)骨骼的作用。虎戲動作主要刺激腎經(jīng)和膀胱經(jīng)的原穴、俞穴等，同時牽動任脈、督脈，疏通腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，改善腎臟功能。鹿戲，屬木，主肝，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、主疏泄、藏血，全身的筋膜都依賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血充盈，筋膜才能強韌。鹿戲動作主要刺激肝經(jīng)、膽經(jīng)等，達(dá)到疏肝理氣、舒筋活絡(luò)的作用。熊戲，屬土，主脾，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精氣來充養(yǎng)，脾氣健運，肌肉才能發(fā)達(dá)。熊戲動作主要刺激脾經(jīng)和胃經(jīng)等，起到調(diào)理脾胃、充實四肢、強身壯體的作用。猿戲，屬火，主心，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，心氣推動和調(diào)節(jié)血脈循行于脈中，周流全身，循環(huán)不休，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。猿戲動作主要刺激心經(jīng)的神門穴和心包經(jīng)的大陵穴等，起到寧心安神、暢通血脈的作用。鳥戲，屬金，主肺，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，皮毛依賴肺的精氣滋養(yǎng)和溫煦，肺的宣發(fā)肅降正常，才能肌膚華潤。鳥戲動作主要刺激肺經(jīng)和大腸經(jīng)等，起到清肅宣降、充盈元氣的作用。五禽戲中任何一戲的演練，既對應(yīng)不同的臟腑，又兼顧其他各臟腑經(jīng)絡(luò)，使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)都得到鍛煉[21]。中風(fēng)后遺癥患者多有氣血不活、臟腑不調(diào)、經(jīng)脈不暢等病理表現(xiàn)，健身氣功五禽戲療法可以使中風(fēng)后遺癥患者達(dá)到調(diào)和氣血、通利臟腑、調(diào)暢經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)等功效?！巴▌t不痛，不通則痛”，中風(fēng)后遺癥患者，時常選擇五禽戲鍛煉，可以使肢體僵、痛的現(xiàn)象得到緩解，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)，提高患者日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2] Kim SJ，Ryoo S，Kwon S，et al. Is Atrial Fibrillation Always a Culprit of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation plus Stroke？ [J]. Cerebrovasc Dis，2013，36（5/6）：373-382.

[3] Edwards JD，Wadley VG，Vance DE，et al. The impact of speed of processing training on Cognitive and every day performance [J]. Aging Ment Health，2005，9（3）：262-271.

[4] 劉新舟.有氧聯(lián)合阻抗運動對腦卒中患者運動功能及生活質(zhì)量的影響[D].長沙：中南大學(xué)，2014.

[5] Chan L，Wang H，Terdiman J，et al. Disparities in outpatient and home health service utilization following stroke：Results of a 9-year cohort study in Northern California [J]. PMR，2009，1（11）：997-1003.

[6] 崔貴祥，宋成忠，岳壽偉.功率自行車運動對亞急性期腦卒中偏癱患者步行能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：530-532.

[7] 劉體軍，秦萍，陳杏枝.太極拳改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（11）：781-782.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[10] Sullivan KJ，Tilson JK，Cen SY，et al. Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke：standardized training procedurefor clinical practice and clinical trails [J]. Stroke，2011，42（2）：427-432.

[11] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)査報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1-2.

[12] 柳衛(wèi)民，鄭麗芳，梅元武.腦卒中患者生活質(zhì)量的評估及其影響因素[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（29）：142-144.

[13] 楊知博，劉東，常悅松，等.太極平衡法治療中風(fēng)后偏癱步行功能障礙的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（15）：81-83.

[14] 鄭德采，李漾，陳瀏陽.巢元方導(dǎo)引法配合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者運動功能的改善效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013， 34（20）：3196-3198.

[15] 張靜，賈為宗，李海英，等.健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉對改善腦卒中偏癱患者運動功能的研究[J].運動，2010（12）：123-124.

[16] 尹秀婷，張健，許明，等.巢元方導(dǎo)引法在中風(fēng)偏癱中的具體應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（7）：152-153.

[17] 王敏，江勇.淺談五禽戲在康復(fù)臨床中的應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（2）：42-43.

[18] 謝萌.健身氣功·五禽戲平衡動作對下肢穩(wěn)定性的運動解剖學(xué)與肌電分析[D].上海：上海體育學(xué)院，2011.

[19] 張子明，李惠蘭.中風(fēng)臨床與康復(fù)[M].北京：華夏出版社，2007：168-180.

[20] 方磊，嚴(yán)雋陶，孫克興.傳統(tǒng)養(yǎng)生功法五禽戲研究現(xiàn)狀與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：837-840.

[21] 周金鐘.傳統(tǒng)華佗五禽戲[M].北京：人民體育出版社，2013：11-13.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：張瑜杰）