孫海艷

（鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林鎮(zhèn)賚 137300）

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，病原體以腸道病毒71型（EV-A71）和柯薩奇病毒A16型（CV-A16）最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。手足口病為多見(jiàn)于嬰幼兒和兒童的、病程在1周左右的、以發(fā)熱和手足口等部位發(fā)疹為主要臨床表現(xiàn)的自愈性疾病，重癥病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，危重型重癥病例可出現(xiàn)心肺腦功能衰竭的臨床表現(xiàn)，可危及患兒生命，目前無(wú)特效治療藥物[1]。為早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療手足口病患兒，隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50名健康體檢兒童（對(duì)照組）為研究對(duì)象，通過(guò)比較兩組研究對(duì)象的WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP的差異性，探討其在疾病早期診斷早期治療和判定病情嚴(yán)重程度提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50名健康體檢兒童（對(duì)照組）為研究對(duì)象，手足口病患兒均為非重癥病例且符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，健康體檢兒童未罹患促使白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值的疾病。研究組患兒中，男性29例，女性21例；年齡范圍在3個(gè)月～6歲之間，中位年齡3.5歲。對(duì)照組兒童中，男性31名，女性19名；年齡范圍在4個(gè)月～7歲之間，中位年齡4.0歲。影響兩組研究對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值的一般資料均具有可比性。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

抽取所有研究對(duì)象2～3 mL靜脈血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為（4～10）×109/L，采用同一血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；FPG正常值為3.9～6.1 mmol/L，采用同一臺(tái)全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)；hs-CRP正常值為0～5 mg/L，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究組患者中，WBC 計(jì)數(shù)為（11.46±2.37）×109/L，F(xiàn)PG 為（7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 為（13.48±2.32）mg/L；對(duì)照組兒童中 WBC 計(jì)數(shù)為（6.30±1.96）×109/L，F(xiàn)PG 為（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP 為（1.50±0.78）mg/L，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象WBC、FPG和hs-CRP檢測(cè)值的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組研究對(duì)象的WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中國(guó)大陸手足口病在2007年前以散發(fā)為主，以南方省份為多見(jiàn)，且病情較輕，重癥患兒少見(jiàn)。從2007年開(kāi)始，山東省臨沂市首先出現(xiàn)暴發(fā)疫情，2008年全國(guó)性爆發(fā)流行，中心地區(qū)是安徽省阜陽(yáng)地區(qū)，當(dāng)時(shí)死亡22例，重癥超過(guò)350例[3]。2008年5月，原衛(wèi)生部將手足口病納入丙類(lèi)傳染病規(guī)范管理。2008～2010年手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升，2011年后逐漸下降，每年3～7月是手足口病出現(xiàn)的高峰時(shí)期，不同地區(qū)發(fā)病強(qiáng)度存在明顯差異，有的省份呈雙峰流行。

全國(guó)爆發(fā)流行后，EV-A71成為手足口病病原優(yōu)勢(shì)菌株。河北2009—2012年其他型腸道病毒所占比例逐漸升高，分別為6%、22%和16%[4]；2008年浙江其他型腸道病毒所占比例為9.8%，2011年提高到19.8%[5]；山東2009—2011年病原腸道病毒其他型所占比重從最初的21%升高到49%[6]。

《手足口病診療指南（2018年版）》將WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。廖臘梅[7]研究表明，隨著手足口病病情的加重，WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP檢測(cè)值及其陽(yáng)性率也越高，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果可判斷病情嚴(yán)重程度，有利于病情監(jiān)控和治療措施的制定；聯(lián)合檢測(cè)有利于早期確定手足口病輕重程度[8]。確診病例需要進(jìn)行腸道病毒特異性核酸檢查、分離鑒定腸道病毒、急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體檢測(cè)或恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高，有的基層醫(yī)院難以完成上述檢測(cè)項(xiàng)目，且不利于患兒的三早預(yù)防。為此，隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 （研究組）和50例健康體檢兒童（對(duì)照組）為研究對(duì)象，常規(guī)采集2～3 mL外周靜脈血，采用同一血細(xì)胞分析儀、同一臺(tái)全自動(dòng)生化儀和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP，比較兩組研究對(duì)象上述指標(biāo)檢測(cè)值的差異性。

普通型手足口病不經(jīng)治療可自愈或經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療可痊愈，但EV-A71感染所致重癥和死亡病例病情進(jìn)展迅速，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、造成心肺腦功能衰竭性改變，及時(shí)識(shí)別并正確治療心肺功能衰竭前期患兒，避免進(jìn)入心肺功能衰竭期，顯著降低危重型重癥病例的病死率水平。重癥患兒出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)，可能是病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，視丘下部和延髓孤束核功能紊亂進(jìn)而過(guò)度興奮交感神經(jīng)，血中腎兒茶酚胺分泌量增加，使患兒WBC計(jì)數(shù)和FPG進(jìn)行性升高[9]。一般認(rèn)為，病毒感染白細(xì)胞數(shù)量不升高，但有一部分手足口病尤其是重型患兒WBC計(jì)數(shù)增多。因此，WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)可用于該病診斷和病情監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，普通和重癥手足口病患兒WBC計(jì)數(shù)和FPG高于健康兒童，重癥患兒高于普通型患兒，兩者均可作為手足口病診斷和病情嚴(yán)重程度判斷的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。

hs-CRP是一種反映全身性炎反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，不僅用于細(xì)菌感染檢測(cè)，也用于病毒感染檢測(cè)。當(dāng)機(jī)體感染病毒后，6～8 h血hs-CRP水平逐漸升高，1～2 d達(dá)高峰。手足口病患兒體內(nèi)產(chǎn)生的hs-CRP可結(jié)合病原體的多糖蛋白，補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，進(jìn)而激發(fā)炎癥反應(yīng)[10]，根據(jù)檢測(cè)值可判定機(jī)體病毒感染的程度的高低。一般來(lái)說(shuō)，重癥手足口病患兒hs-CRP水平高于普通型患兒，后者又高于健康兒童，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明hs-CRP亦可作為手足口病診斷和病情嚴(yán)重程度判斷的參考性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。

該研究結(jié)果表明，研究組患者中，WBC計(jì)數(shù)為（11.46±2.37）×109/L，F(xiàn)PG 為 （7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 為（13.48±2.32）mg/L；對(duì)照組兒童中 WBC 計(jì)數(shù)為（6.30±1.96）×109/L，F(xiàn)PG 為（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP為（1.50±0.78）mg/L，兩組研究對(duì)象上述指標(biāo)檢測(cè)值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手足口病為腸道病毒感染所致的一種兒童急性傳染病，但與其他病毒感染不同，出疹期和神經(jīng)系統(tǒng)受累期患兒WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP有不同程度升高，而且病情越重檢測(cè)值越高，所以動(dòng)態(tài)觀察WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP對(duì)評(píng)估病情發(fā)展有一定臨床價(jià)值，這有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及早診斷和及早治療手足口病患兒，有利于及早發(fā)現(xiàn)重癥患兒，以便采取積極有效的綜合治療措施，顯著降低重型和危重型重癥病例的發(fā)生率和病死率，在基層醫(yī)院具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。