朱京敬

（河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

通常情況下，腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成會(huì)對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙作用，病情較輕的情況下可能會(huì)促使患者喪失勞動(dòng)能力，但在病情嚴(yán)重的情況下，可能是促使患者因?yàn)榉嗡ㄈ罱K死亡[1]?？偠灾?，下肢深靜脈血栓形成會(huì)對(duì)患者預(yù)后以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加重家庭經(jīng)歷負(fù)擔(dān)[2]。為了降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，該研究采用氣壓治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，并輔之以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了理想的護(hù)理效果，研究時(shí)間為2014年8月—2017年9月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在該院接受治療的腦卒中偏癱患者中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；入組前均未形成下肢深靜脈血栓；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性病變；中途退出；依從性低。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡56～89歲，平均年齡（75.63±6.32）歲，共50例，男性39例，女性11例；缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者分別有31例、19例。對(duì)照組患者年齡 55～88 歲，平均年齡（75.28±6.15）歲，共 50 例，男性36例，女性14例；缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者分別有33例、17例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）心理干預(yù)：通常情況下，多數(shù)腦卒中偏癱患者因?yàn)榘橛兄w功能障礙，所以生活自理難度較大，內(nèi)心很容易產(chǎn)生深深的挫敗感，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、緊張等各種不良情緒，這會(huì)對(duì)其病情康復(fù)產(chǎn)生不同成都的影響。為此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者及其家屬加強(qiáng)交流與溝通，并注意態(tài)度親切，最大限度地滿足患者的一切合理需求，主動(dòng)給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，使其感受到溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療與護(hù)理進(jìn)行積極配合。（2）加強(qiáng)體位護(hù)理：對(duì)患者下肢具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在患者有下肢腫脹以及疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，囑咐其保持絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20～30度左右，以此來(lái)避免股靜脈受壓，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹程度；防止對(duì)患肢進(jìn)行擠壓，做好嚴(yán)格制動(dòng)措施，避免針刺、熱敷以及按摩等各項(xiàng)操作，謹(jǐn)防栓子脫落，進(jìn)而形成肺栓塞。（3）預(yù)防性護(hù)理措施：對(duì)有效循環(huán)血量進(jìn)行維持，防止在癱瘓肢體行靜脈穿刺或者輸液操作，盡可能地采用靜脈注射留置針，避免因?yàn)槎啻畏磸?fù)性穿刺而損害血管內(nèi)壁；將患者實(shí)際病情作為依據(jù)，將激素、脫水藥以及止血藥的應(yīng)用劑量適當(dāng)減少。（4）加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)：定期指導(dǎo)患者對(duì)患肢行主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，避免運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大；將患者肢體肌力情況以及具體病情作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的康復(fù)方案；在患者癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，便可指導(dǎo)患者在床上行癱瘓肢體的伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)，在患者自覺(jué)癥狀有所緩解之后，再指導(dǎo)行足踝運(yùn)動(dòng)以及腿部運(yùn)動(dòng)。（5）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：囑咐患者在意識(shí)過(guò)程中注意高纖維、高維生素、低脂、易消化，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，戒除煙酒，避免刺激性食物與生硬食物，確保大便處于暢通狀態(tài)，防止升高腹壓，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。（6）加強(qiáng)健康教育：向患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防方式，幫助其對(duì)下肢深靜脈血栓形成全面性的認(rèn)識(shí)；將患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，以最好的心理狀態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀進(jìn)行治療，治療前要仔細(xì)向患者介紹該儀器，使其明白治療原理以及意義，告知患者治療過(guò)程中不會(huì)有疼痛感產(chǎn)生，以此來(lái)將其恐懼感消除，提高配合度。治療儀器為KENDALL SCD壓力抗血栓泵，每天對(duì)患者雙下肢行2次氣壓治療，每次治療時(shí)間控制在30 min，將儀器連接電源，各種管道接頭連接好，將患者雙下肢抬高，戴充氣腿護(hù)套；將電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)，對(duì)充氣壓力參數(shù)以及具體時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，每加壓充氣1 min，中間休息11 s，壓力控制在40～55 mmHg之間，反復(fù)性的施加壓力，再釋放壓力；如果患者在治療過(guò)程中有異常感覺(jué)出現(xiàn)，或者突然之間停電、儀器有故障出現(xiàn)，便要馬上停止治療，將電源切斷，充氣腿護(hù)套立即撤除，將電源插頭拔掉，等到故障完全排除之后，再重新對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況等。

下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲檢查顯示出現(xiàn)血流繞行現(xiàn)象或者血流充盈缺損現(xiàn)象；遠(yuǎn)端血管腔明顯增粗，采用探頭對(duì)其進(jìn)行加壓時(shí)，管腔未發(fā)生明顯變化；可在管腔內(nèi)觀察到無(wú)回聲或者低回聲團(tuán)塊；對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓時(shí)，血流速度沒(méi)有明顯變化現(xiàn)象出現(xiàn)。

護(hù)理滿意度情況：主要針對(duì)護(hù)理人員操作技能、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿意度越高。

血流速度[3]：兩組患者護(hù)理后均行血管彩超檢查，以此來(lái)評(píng)價(jià)血流速度，對(duì)比兩組腘靜脈血流峰速度、股靜脈血流峰速度以及平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，下肢深靜脈血栓形成情況均行百分率（%）檢驗(yàn)，以χ2表示，護(hù)理滿意度情況、血流速度行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比

對(duì)比可知，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6325，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.27±2.58）分，低于（72.56±2.36）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.632 5，P＜0.05）。

2.3 血流速度

與對(duì)照組相比，觀察組腘靜脈血流峰速度、股靜脈血流峰速度以及平均血流速度更快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5、9.998 5、10.145 8，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流速度對(duì)比[(±s)，cm/s]

表2 兩組血流速度對(duì)比[(±s)，cm/s]

組別腘靜脈血流峰速度股靜脈血流峰速度 平均血流速度對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值2 5.1 2±2.3 5 3 6.9 8±9.6 5 1 2.6 3 2 5 0.0 0 0 0 4 5.6 3±1 0.1 2 5 9.6 3±1 0.8 5 9.9 9 8 5 0.0 0 0 0 2 7.1 5±0.1 2 3 2.5 6±7.9 5 1 0.1 4 5 8 0.0 0 0 0

3 討論

臨床上，腦卒中十分常見(jiàn)，是一種突然之間起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，該疾病常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥為深靜脈血栓形成。通常情況下，臨床上大多數(shù)深靜脈血栓出現(xiàn)在卒中后1周之內(nèi)，也有部分患者在卒中之后的10～14 d之內(nèi)出現(xiàn)。腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的原因可能為：以往正?；顒?dòng)的患者突然之間臥床，肢體活動(dòng)明顯減少，難以維持正常的靜脈循環(huán)；在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)采用脫水劑對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)明顯減少血容量，增加血液粘度；患者肢體癱瘓嚴(yán)重，患肢肌力明顯降低，進(jìn)而減弱了對(duì)血管的支撐作用，促使血管受壓，導(dǎo)致靜脈回流不暢；動(dòng)脈硬化、糖尿病以及高血壓等也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要原因[4-5]。該研究中為了對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者行氣壓治療，結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.27±2.58）分，低于（72.56±2.36）分；與對(duì)照組相比，觀察組腘靜脈血流峰速度、股靜脈血流峰速度以及平均血流速度更快，提示氣壓治療配合護(hù)理干預(yù)的效果理想。究其原因，這可能是因?yàn)椴捎脷鈮褐委熎鲗?duì)淺靜脈施加壓力，能促使更多血流分流道深靜脈；對(duì)下肢進(jìn)行加壓之后，能減少靜脈系統(tǒng)的整體血容量，進(jìn)而將血液淤積減少；促使血流速度提高，對(duì)血液向心回流進(jìn)行促進(jìn)，清除靜脈竇淤積血液，對(duì)纖維溶解進(jìn)行刺激，增加前列環(huán)素生成量。

綜上所述，氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)利于預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成，可推廣。