李升

（淄博經開區(qū)北郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255300）

腦梗塞為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率高，雖然在國內醫(yī)療技術不斷發(fā)展的背景下，該疾病的死亡已經得到了有效控制，但患者術后仍然會伴有不同程度的肢體功能障礙，常伴有下肢肌力降低，足內外翻等問題，導致患者日常生活質量大幅度降低。臨床實踐已經證實，通過早期康復訓練有助于患者神經功能的重塑，可加快患者肢體功能的恢復，但就目前的早期康復訓練來看，雖有一定效果，但仍然不夠理想。研究表明[1]，采用踝足矯形器有助于促進患者下肢功能的恢復，為研究該方案的可行性與應用價值，該次研究以該院2017年1月—2018年5月收治急性腦梗塞伴下肢運動功能障礙患者為研究對象，對比了常規(guī)治療與康復訓練以及加用踝足矯形器的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗塞伴下肢運動功能障礙患者64例，隨機分為行常規(guī)治療與早期康復訓練對照組（n=32）與并行踝足矯形器輔助實驗組（n=32）。對照組中男18例，女14例，年齡49～72歲，年齡均數（61.3±8.4）歲，從發(fā)病到接受治療 5 h～3 d，時間均數（1.1±0.2）d，病灶位置包括基底節(jié) 17 例，丘腦 9 例，腦室體旁6例。實驗組中男19例，女13例，年齡51～72歲，年齡均數（61.4±8.1）歲，從發(fā)病到接受治療 4 h～3 d，時間均數（1.2±0.2）d，病灶位置包括基底節(jié) 18例，丘腦9例，腦室體旁5例，兩組患者基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經CT檢驗確診，意識清晰，自愿參與該次研究，并簽訂了同意書，排除原發(fā)性下肢功能障礙及合并其他重大臟器疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均采用抗凝、調脂、活血、活化神經細胞等藥物進行治療。

1.2.2 康復訓練方法 對照組采用常規(guī)康復訓練方法，首先對患者進行康復訓練指導，讓患者了解進行早期康復訓練的必要性，同時根據對患者下肢功能障礙情況的評估，制訂具有針對性的康復訓練計劃，切實激發(fā)患者的康復訓練熱情。在開展康復訓練時，先以被動訓練的方式開展，對患者下肢進行按摩，并進行關節(jié)屈曲、伸展以及肢體抬舉等蓄念，主要針對髖關節(jié)、膝關節(jié)與踝關節(jié)，在訓練時每個運動方向均重復運動，每日訓練時間維持 10～20 min，1次/d[2]。 被動訓練時考慮患者的耐受能力，循序漸進地開展工作。后待到患者功能逐漸恢復后（待肌力恢復到2級以上），可指導患者進行主動訓練，先從床上運動開始，或可以彈力帶輔助訓練，再逐漸過渡到床旁扶物站立，待患者適應后，再進行轉動、彎腰、下蹲等訓練，持續(xù)到患者可拄拐行走。同時根據患者的康復訓練開展跨門檻或上下樓梯訓練，訓練時需做好防護工作，防止出現(xiàn)意外[3]。最后進行日常生活能力訓練，增強患者下肢的協(xié)調性，提高其起身、穿褲、上廁所等日?；顒拥哪芰?。

實驗組在對照組的基礎上，采用踝足矯形器干預，根據患者踝、足功能水平為其配置合適的踝足矯形器，并檢查其適宜性后要求患者佩戴，以佩戴時對患者下肢無不良反用為宜，穿戴初期3 d內，每日需開展適應性訓練，維持30 min左右，2次/d，在不訓練的時候需要叮囑其持續(xù)佩戴。如患者步行功能較低，可在其休息室為其足下兩邊設置軟枕，確保足部呈現(xiàn)為正態(tài)，避免形成內外翻，并緩解肌肉金鑾，待到患者主動備屈達5°以上，可減少矯正器的使用，如恢復更好，可停止踝足矯形器使用。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療后的行走能力，康復訓練12周后，采用Holden步行功能分級標準進行評定，0～2級判定為無效，3～4級判定為有效，5級判定為顯效，總有效率為顯效率與有效率之和。（2）對比兩組患者肢體運動功能以及日常生活能力，采用Fugl-Meyer、Barthel評分進行評價，評分越高代表患者恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間對比

實驗組治療總有效率及顯效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效組間對比表[n（%）]

2.2 運動功能與日常生活能力

干預前，兩組患者Fugl-Meyer、Barthel指數評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者運動功能與日常生活能力評分均大幅度提高，但實驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動功能與日常生活能力組間對比[（±s），分]

表2 兩組患者運動功能與日常生活能力組間對比[（±s），分]

組別F u g l-M e y e r評分干預前 干預后B a r t h e l指數評分干預前 干預后對照組（n=3 2）實驗組（n=3 2）t值P值2 6.5 1±5.1 4 2 7.5 3±4.1 2 0.8 7 5 9 0.3 8 4 5 6 8.5 0±6.1 2 7 7.4 0±4.1 0 6.8 3 4 5 0.0 0 0 0 2 4.0 2±5.6 2 2 4.9 7±5.5 3 0.6 8 1 6 0.4 9 8 0 7 5.5 6±5.6 2 7 8.7 0±5.8 3 2.1 9 3 5 0.0 3 2 0

3 討論

功能區(qū)域急性腦梗塞患者普遍會伴有不同程度的肢體功能障礙，采用Holden步行功能評級可較好地實現(xiàn)對患者康復情況的判定。現(xiàn)今在腦梗塞患者的康復訓練中，輔助器械已經有了較多的應用，并逐漸成了輔助腦梗塞患者肢體康復訓練的趨勢。踝足矯形器是臨床常用矯正器械，其在應用于腦梗塞患者的康復訓練中具有顯著價值：首先其可期待對患肢制動的作用，并可保護患肢，能夠預防踝關節(jié)出現(xiàn)內外翻等變形，有助于控制病情的進展。在其使用的過程中，能夠對患肢起到一定的支撐作用，有助于穩(wěn)定患者關節(jié)，可輔助患者改善進行步態(tài)，能夠承擔重力符合，有助于減少踝關節(jié)所需要承受的外力，能夠緩解肌肉痙攣或萎縮問題。根據該次34例采用踝足矯形器進行康復訓練患者的臨床分析可得出，踝足矯形器制作的時候，應預先做好對患者的評估工作，需要根據患者踝部的實際特征，利用石膏繃帶做好患者的踝部模型，進而做好具有較強針對性的矯形器，這不光可提高患者使用期間的舒適度，也可能增強支撐的穩(wěn)定。否則僅以大中小型號進行區(qū)分，可能造成踝部支撐不穩(wěn)，反而容易降低康復效果，且不利于患者依從度的提升。由此可認為針對患者個體情況定制踝足矯形器是非常有必要的。另外，在進行矯正時，需要盡早使用踝足矯形器，尤其對Holden步行功能分級為2級及之下患者，其在休息的時候，收到其肌力作用，患肢多會處在被動狀態(tài)，可引發(fā)足內翻、外翻等問題，或可引發(fā)關節(jié)畸形以及肌肉痙攣問題，不利于患者的康復，為此有必要盡早使用踝足矯形器，維持足部體態(tài)。且在患者休息的時候，有必要利用軟枕對患者足部進行限位，避免內翻或外翻。另外從Barthel指數評分上看，食用踝足矯形器有利于患者日常生活能力的提升?？紤]急性腦梗塞伴下肢運動功能障礙患者運動神經元由于血氧供應不足出現(xiàn)壞死狀況，故其在未佩戴矯正器的情況下，患者多為弧形擺動，經外側逐漸向前，難以做到足間發(fā)力與后跟點地，甚至可出現(xiàn)側面著地，不利于患者平衡能力的提升[4]。而采用踝足矯形器后，患者可在外部器械限制的情況下，規(guī)范的進行訓練，可增強患者對步進距離的控制能力與平衡感，可進一步提高患者的運動能力，進而有助于其日常生活能力的恢復，且有助于患者運動協(xié)調能力的提升，能夠改善其對肢體的控制水平。該次研究中，實驗組在常規(guī)治療與早期康復訓練的基礎上，使用了踝足矯形器后，其治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），代表使用踝足矯形器可明顯提高患者下肢運動功能，有助于患者日常生活能力的提升。但需要注意的是，在使用踝足矯形器的過程中應該做好對患者的指導工作，需要充分結合患者的運動習慣指導其盡快適應矯正器，康復訓練時也需要根據患者的步態(tài)、步幅等進行指導，并督促患者長期佩戴，尤其在休息時需要維持佩戴狀態(tài)，以切實保證踝足矯形器的應用效果，加快患者康復進程。

綜上所述，對急性腦梗塞伴下肢運動功能障礙患者在常規(guī)治療與早期康復訓練的基礎上，輔助使用踝足矯形器可明顯提高患者肢體運動能力，有助于患者日常生活能力的提升，值得在臨床中推廣應用。