鄭義

（山東省曲阜市人民醫(yī)院骨科，山東曲阜 273100）

在社會環(huán)境的復(fù)雜化背景下，各種創(chuàng)傷的發(fā)生率提高，臨床骨科收治患者數(shù)量相對增加。通常來說，骨科收治的創(chuàng)傷患者均需要實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)的實(shí)施，不僅會對患者造成一定的創(chuàng)傷，而且為了保證術(shù)后的恢復(fù)，部分患者還需要臥床休養(yǎng)。同時，多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者在手術(shù)后，都會出現(xiàn)血液粘稠度增加的狀況，部分伴隨著靜脈損傷。在這些因素的綜合作用下，患者就可能會出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓的發(fā)生不僅會限制患者的康復(fù)進(jìn)度，部分患者還可能會誘發(fā)急性肺栓塞、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而對其生命健康造成較大的威脅[1]。因此，在臨床工作中，必須要對下肢靜脈血栓的誘發(fā)加強(qiáng)關(guān)注。在既往的臨床工作中，多選用常規(guī)的抗凝藥物干預(yù)，這種干預(yù)措施沒有意識到血栓發(fā)生的可預(yù)防性，在干預(yù)力度上也存在一定的缺失，可能會使得患者病情加重。在該院臨床工作中，不少醫(yī)務(wù)工作者提出，骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓可以通過物理和藥物來進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，且在發(fā)生后，處理措施也相對多元化，介入治療、深靜脈濾器植入、藥物抗凝等均具有較好的效果。筆者結(jié)合該院骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后的具體狀況進(jìn)行分析，明確下肢靜脈血栓的臨床癥狀，并對其治療效果加以探討，研究時間范圍為2017年2月—2018年2月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 采用隨機(jī)分組的方式，將來該院治療的90例骨科創(chuàng)傷患者分為對照組和觀察組，每組中45例。其中，對照組有28例男性患者、17例女性患者，年齡最大的72歲，年齡最小的41歲，平均年齡為（51.02±3.82）歲；觀察組有 27 例男性患者、18 例女性患者，年齡最大的73歲，年齡最小的40歲，平均年齡為（50.22±3.45）歲。對患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合臨床骨科創(chuàng)傷手術(shù)的實(shí)施指征[2]；（2）患者無凝血功能障礙；（3）患者在參與該次研究前，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)的抗凝預(yù)防與治療，即在術(shù)后12 h，對患者予以低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射，在患者發(fā)生下肢靜脈血栓后，以對應(yīng)的拮抗劑進(jìn)行治療即可。

1.2.2 觀察組 采用早期物理+藥物的預(yù)防方案。其主要內(nèi)容為：（1）健康宣教。多數(shù)患者對于疾病的認(rèn)知還存在缺失，其對于術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥沒有明確的了解，這就使得其在某些表征的應(yīng)對力度上存在缺失。因此，在患者術(shù)后且生命體征穩(wěn)定時，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行知識宣教，從而讓患者最大限度地了解自己的狀況，并且建立良好的康復(fù)鍛煉意識，保持健康飲食。（2）基本措施。在術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)時，必須要保證動作的輕柔與無菌性；注意對患者四肢與盆腔周圍靜脈進(jìn)行保護(hù)；在手術(shù)后，適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾龠M(jìn)靜脈血液回流；適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者運(yùn)動，且對其進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）藥物干預(yù)。與對照組的用藥方案基本一致。

如果在預(yù)防措施充分落實(shí)后，患者仍舊發(fā)生了下肢靜脈血栓，必須要采取積極的治療措施。其主要措施為：（1）采用雙下肢靜脈彩超來對患者進(jìn)行檢查，從而確診。并且，能夠?qū)ρǖ臓顩r進(jìn)行了解。（2）邀請血管外科進(jìn)行協(xié)助處理。（3）適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾?，并且以繃帶進(jìn)行包扎，注意包扎的力度，防止血栓脫落。在斑塊穩(wěn)定后，進(jìn)行下一步干預(yù)措施。（4）對患者進(jìn)行低分子肝素或者利伐沙班用藥，進(jìn)行抗凝治療。（5）在抗凝用藥后效果不理想時，需要對患者進(jìn)行介入治療和藥物抗凝治療、深靜脈濾器植入聯(lián)合藥物抗凝。其中，藥物抗凝治療需要以華法林2.5 mg口服，1次/d。其中，深靜脈濾器植入的內(nèi)容為：從患者右側(cè)頸靜脈進(jìn)行穿刺，利用導(dǎo)絲將濾器植入，并且利用橄欖體將其與濾器連接的桿末放置在皮下，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。在治療后4周，對患者進(jìn)行復(fù)查，確定血栓＜1 cm或者消失，方可將其取出。反之，則需要持續(xù)治療。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率以及治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：在影像學(xué)檢查下，血栓消失或者＜1 cm，患者行走功能完全恢復(fù)；（2）有效：患者的患肢溫度、腫脹以及疼痛狀況均有明顯改善，在影像學(xué)檢查下，血栓縮?。唬?）無效：患者的血栓無變化，且腫脹疼痛感持續(xù)，或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在對照組中，下肢靜脈血栓發(fā)生率為22.22%（10/45），在實(shí)施單純的抗凝治療后，治療有效率為70.00%（7/10）；觀察組中，下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.44%（2/45），治療有效率為 100.00%（2/2）。 兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血栓發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

3.1 下肢靜脈血栓的臨床癥狀

一般來說，靜脈血栓多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者[3]。其誘發(fā)原因是：個體因長期的臥床或者創(chuàng)傷，使得小腿靜脈回流壓力降低，血液粘度增加，血小板增加和血液凝固性增高[4-5]。而在骨科手術(shù)實(shí)施后，血管內(nèi)皮會受到一定的損傷，血小板會在該處黏附形成血栓，隨著纖維蛋白沉著，血栓會逐漸增大，進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞，血流循環(huán)受到限制[6]。在發(fā)病后，患者可能會出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、表皮溫度增高等現(xiàn)象，隨著病程的延長，患者的行走功能受限，正常生活受到嚴(yán)重的影響，康復(fù)速度也會隨之延緩[7]。

3.2 治療措施

在當(dāng)前，對于骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓主要有藥物預(yù)防、物理預(yù)防和手術(shù)治療、藥物治療等干預(yù)措施。在整個干預(yù)中，其必須要以促進(jìn)血液流動和靜脈回流為基礎(chǔ)。其中，抗凝藥物的單純治療，其不能夠保證效果的確切，很容易使得患者用藥后，血栓持續(xù)增大，或者脫落，從而造成更大的影響[8]。而在該院的工作中，提出了介入治療、深靜脈濾器植入聯(lián)合抗凝治療等方案，其能夠從多個方面來改善血運(yùn)狀況，從而使得血栓得到消除。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后采取早期物理預(yù)防+藥物預(yù)防，能夠有效地降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。在發(fā)生后，采取急診介入治療、深靜脈濾器植入加抗凝治療，能夠最大限度地保證治療效果，降低其對患者的影響，值得臨床重視。