孫祥迎，齊忠志

(莒縣人民醫(yī)院麻醉科，山東日照 276500)

下肢手術(shù)常采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，并且在臨床多年應(yīng)用，其麻醉具有局限性，并只作用于單側(cè)下肢，不影響血流動力學(xué)及胃腸功能，適合椎管內(nèi)麻醉禁忌證特殊患者及術(shù)前不充分禁飲禁食患者[1]。該次選取該院2017年5月—2018年5月收治的80例確診為單側(cè)下肢骨折患者有對象，主要對右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的80例確診為單側(cè)下肢骨折患者，患者簽署知情同意書，隨機(jī)分成兩組，對照組40例，男性22例，女性18例，年齡19～74歲，平均年齡（35.46±5.48）歲，體重 45～84 kg，平均體重（52±3）kg；研究組40例，男性24例，女性16例，年齡18～75歲，平均年齡（36.27±5.74）歲，體重 47～83 kg，平均體重（55.0±5.0）kg。 兩組患者性別、年齡、體重等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)，取側(cè)臥體位，患者側(cè)臥在上側(cè)，進(jìn)行稍微屈膝、屈髖，腰叢穿刺點(diǎn)定位在患者腰椎間隙的手術(shù)旁側(cè)開4～5 cm。坐骨神經(jīng)的穿刺點(diǎn)在股骨的大轉(zhuǎn)子和髂后上棘中連線中點(diǎn)垂線和骶裂孔、股骨的大轉(zhuǎn)子連線相交點(diǎn)。將進(jìn)行刺激神經(jīng)的儀器調(diào)整1.2 mA的電流，頻率是2 Hz，在腰叢穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，將針垂直的刺入皮膚，在股四頭肌進(jìn)行收縮、髕骨跳躍時停針，并調(diào)整電流到0.4 mA，在明顯看到患者股四頭肌的收縮并且回抽無血時，在患者體內(nèi)注入局部麻醉藥5 mL，若患者無不良反應(yīng)，再將剩余局部麻藥注射到患者體內(nèi)。將刺激神經(jīng)的儀器調(diào)整電流為1.0 mA，2 Hz頻率，將坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，并將針垂直刺入患者皮膚，足背屈、背伸時停止進(jìn)針，調(diào)整為0.3 mA電流，仍能看到患者足背屈、背伸時，且回抽無血，則注射局部麻醉藥。研究組在對照組基礎(chǔ)上給患者服用右美托咪定進(jìn)行輔助，而腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與對照組相同。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)與評價指標(biāo)

對患者的阻滯完成時間、阻滯起效時間、阻滯失效時間進(jìn)行記錄。比較兩組患者麻醉效果：患者術(shù)中無刺激性疼痛，并無用鎮(zhèn)痛藥物為優(yōu)；患者術(shù)中輕度疼痛，且使用了鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助為良；患者術(shù)中疼痛劇烈，需服用大量的鎮(zhèn)痛藥或?qū)θ磉M(jìn)行麻醉為差；總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床效果

兩組總有效率比較，研究組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果[n（%）]

2.2 比較兩組阻滯時間指標(biāo)

兩組阻滯完成時間、阻滯起效時間和失效時間比較，研究組比對照組用時短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者阻滯時間指標(biāo)[（±s），min]

組別阻滯完成時間阻滯起效時間 阻滯失效時間對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）2 2.2 3±3.8 4 1 6.2 5±4.0 1 2 2.9 8±2.8 1 1 6.6 3±2.2 4 1 9.1 6±2.1 3 4.6 5±1.3 4

3 討論

臨床在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中，經(jīng)常采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉，雖然麻醉效果很好，但顯著影響患者血流動力學(xué)，使得心血管病癥發(fā)病率增高[2]。該次采用右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，分析其應(yīng)用效果。

在該次研究結(jié)果顯示中，研究組與對照組總有效率無明顯差別，但研究組患者阻滯完成時間、起效時間及失敗時間均比對照組用時短，表明右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不影響麻醉效果，但可縮短阻滯時間指標(biāo)?？紤]其原因可能為：腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單，效果良好的特點(diǎn)，其核心是對患者的神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，若不能準(zhǔn)確的進(jìn)行神經(jīng)定位將不能夠完善的阻滯，對麻醉的效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。而進(jìn)行穿刺麻醉前后進(jìn)行右美托咪定的注射，可提高患者穿刺肌顫耐受力，有利于神經(jīng)定位精確度的提高，神經(jīng)阻滯的完善[5]。右美托咪定具有藥理鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，是一種具有高選擇性α2腎上腺素激動藥物，是具有對劑量的依賴性鎮(zhèn)靜及催眠作用，非劑量性依賴鎮(zhèn)痛的作用，可對交感神經(jīng)的活性進(jìn)行抑制的作用，不抑制呼吸。對需外科手術(shù)患者給右美托咪定進(jìn)行輔助，獲得良好鎮(zhèn)靜作用，并且明顯提高了患者的痛閾，對刺激針進(jìn)行穿刺所引起的患者骨骼肌抽搐及疼痛進(jìn)行有效的緩解。右美托咪定還可作用在腦干籃斑產(chǎn)生的自然非動眼性睡眠，可喚醒系統(tǒng)性功能，并且在喚醒時對認(rèn)知性功能障礙及譫妄狀態(tài)無影響，麻醉中可隨時與患者進(jìn)行溝通，避免神經(jīng)損傷。受樣本案例及時間等因素影響，關(guān)于右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證分析。

綜上所述，右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對患者的麻醉效果無影響，可減少患者阻滯時間指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中具有一定用藥價值。