李秀霞

（河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科，河北唐山 063305）

留置針在兒科已經(jīng)得到了廣泛普及，不但能夠避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的生理痛苦，也可以有效減少護(hù)理人員的工作量，并且能夠避免因?yàn)榉磸?fù)穿刺造成的護(hù)患矛盾，能夠減輕護(hù)理人員 的心理壓力[1-3]。尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液，表淺靜脈不明顯的肥胖兒，新生兒以及急危重癥患兒等[4]。選擇下肢內(nèi)踝靜脈進(jìn)行靜脈留置針，不僅能夠?yàn)閾尵扔盟帬?zhēng)取時(shí)間[5]。同時(shí)，患兒的下肢內(nèi)踝大隱靜脈具有位置表淺，靜脈明顯粗壯，相對(duì)其他靜脈更直，充盈度更好，容易觸摸，對(duì)穿刺要求不多[6]。該研究探討了小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針患兒100例，隨機(jī)將100例下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男童22例，女童 28 例，年齡在 1 h～3 歲，平均年齡（1.31±0.21）歲。其中新生兒肺炎8例，新生兒黃疸14例，高熱驚厥20例，哮喘重度發(fā)作8例。觀察組男童25例，女童25例，年齡在 0.5 h～3 歲，平均年齡（1.28±0.22）歲。 其中新生兒肺炎10例，新生兒黃疸12例，高熱驚厥23例，哮喘重度發(fā)作5例。對(duì)比兩組下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針患兒的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 將止血帶扎在患兒小腿上的1/3交界處，過低過高都會(huì)影響血管的充盈度，使用輸液器直接留置針穿刺法。護(hù)理人員用左手食指按壓患兒內(nèi)踝大隱靜脈處皮膚，觸碰到充盈且富有彈性的血管后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，待干后，右手持針，左手拇指繃緊患內(nèi)踝處皮膚，選擇在血管上方直接穿刺，進(jìn)針角度以 35°～45°為宜，見回血后放低針頭，左手拇指邊推送，右手邊退針芯，同時(shí)進(jìn)行，直到將軟管全部送入血管內(nèi)。松開止血帶，固定敷貼，調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。（2）觀察組：加強(qiáng)護(hù)理：①穿刺前護(hù)理，護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)該將靜脈留置針的目的，重要性詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)，獲取患兒家長(zhǎng)支持，讓患兒家長(zhǎng)能夠在穿刺期間幫助護(hù)理人員為患兒穿刺。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)闡明靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)（比如，置管后下肢不能過度活動(dòng)，應(yīng)該保證穿刺部位的干燥清潔），以及并發(fā)癥（感染，堵管，液體滲漏等）與其預(yù)防方法，讓家長(zhǎng)能夠配合護(hù)理工作。同時(shí)，能夠避免家長(zhǎng)因?yàn)椴涣私獯┐讨R(shí)，在穿刺期間的質(zhì)疑與不配合，同時(shí)也能夠緩解護(hù)理人員的工作壓力。②置管成功后，應(yīng)該密切關(guān)注患兒的生命體征變化，及時(shí)更換下肢靜脈留置針的無菌敷貼，確保服帖始終是干燥清潔的，若是敷貼臟污立刻更換，但是若敷貼始終干燥清潔則不需要每天更換，防止更換敷貼引發(fā)感染或是把留置針拔出。同時(shí)，在靜脈留置針期間，應(yīng)該密切觀察患兒的穿刺部位有無異常反應(yīng)（滲液，滲血，腫脹，炎癥等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早提臨床表現(xiàn)，并及時(shí)給予處理，幫助血管恢復(fù)彈性，減輕患兒生理痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺的患兒抑郁、焦慮評(píng)分，一次穿刺成功率，首次見回血率以及穿刺2次以上見回血率。焦慮評(píng)分根據(jù)漢密頓焦慮量表[7]評(píng)定，抑郁評(píng)分根據(jù)漢密頓抑郁量表[8]評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示，兩組行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺的患兒抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺的患兒的抑郁、焦慮評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺的患兒的抑郁、焦慮評(píng)分[（±s），分]

組別抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值3 6.7 3±3.2 5 1 0.2 9±2.1 1 5.3 8 7＜0.0 5 2 4.3 8±4.2 5 8.6 7±1.9 8 7.1 7 2＜0.0 5

實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理的觀察組患者的一次穿刺成功率，首次見回血率以及穿刺2次以上見回血率與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的一次穿刺成功率，首次見回血率以及穿刺2次以上見回血率[n（%）]

3 討論

3.1 穿刺技巧

3.1.1 充分暴露血管 可以使用雙止血帶結(jié)扎法暴露患者的靜脈血管，患兒平臥，在離患兒下肢內(nèi)踝最高處20 cm的部位扎止血帶，在15 s后，再到15 cm部位扎第二根止血帶。能夠清楚看到患者的靜脈血管明顯凸出皮膚表面，血管張力較大且充盈飽滿后，可以準(zhǔn)備穿刺。靜脈血管的充盈度會(huì)受到血帶結(jié)扎時(shí)間，張力，距離等因素影響，想要一次靜脈穿刺成功，血管良好充盈度是關(guān)鍵。雙止血帶結(jié)扎法能夠大面積地阻斷外周靜脈的血液回流，并且能夠雙重阻斷靜脈血液回流，從而增加局部血管張力，增加外周靜脈血管的充盈度，從而改變血管的充盈度，提高血管的患者一次穿刺成功率。有臨床研究[9-10]顯示，在扎止血帶后10～30 s這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈留置針最好。

先使用放松止血帶后在使用再扎止血帶法，部分患兒存在外周靜脈血管充盈度不佳的現(xiàn)象，原因是患兒下肢的淺靜脈血流速度減慢，血管正處于收縮狀態(tài)，常規(guī)消毒后扎止血帶時(shí)，護(hù)理人員用手為患兒按摩下肢皮膚，擴(kuò)張血管，增快血液回流，充盈血管，但是會(huì)發(fā)生血管滑動(dòng)、扭曲，位置不固定的現(xiàn)象。放松止血帶片刻后，在扎上止血帶能夠讓血管在短時(shí)間內(nèi)充盈起來，從而提高血管的成功穿刺率。

溫?zé)崦頋穹蠓?，在秋冬季?jié)，患兒的下肢會(huì)受到寒冷氣溫影響，出現(xiàn)血管收縮的現(xiàn)象。腹瀉癥狀的患兒因?yàn)楦篂a脫水，因此血管的彈性比較差，都可以使用溫?zé)岬乃?，熱?～5 min，在熱敷期間可以與患兒家屬交流，向家長(zhǎng)闡明熱敷的原因與效果，獲取患兒支持。

3.1.2 穿刺方法 穿刺方法有多種，效果多數(shù)比較優(yōu)良。直刺法，針頭與患兒下肢穿刺部位皮膚呈10°～15°，針頭斜面向上，進(jìn)入皮膚后直接刺入靜脈?；純号质莶灰?，血管深淺不一，皮下組織少，若患兒靜脈較淺，穿刺角度也要跟著小，反之增大，見到回血后就停止進(jìn)針。斜刺法，針頭與患兒下肢皮膚呈20°～30°角度，針頭刺入皮下后，潛行0.3～0.5 cm后刺入靜脈，保證進(jìn)針力量，進(jìn)針?biāo)俣?。并根?jù)靜脈血管的大小，粗細(xì)調(diào)整力量。

3.1.3 送管方法單手推針法，單手送軟管能夠解決患者較多，護(hù)理人員不足的問題，同時(shí)也節(jié)省了人力物力以及穿刺操作時(shí)間，見回血后在進(jìn)入少許，退出針芯后再送入軟管，但是必須注意退出針芯不能太多，必須防止軟管內(nèi)沒有支持力導(dǎo)致的軟管打折問題，軟管必須全部進(jìn)入患者血管，患兒躁動(dòng)時(shí)容易滑出針體。

3.2 結(jié)語

小兒靜脈穿刺時(shí)兒科護(hù)理人員必須掌握的一門基本功，也是兒科護(hù)士能夠快速高效開展工作的關(guān)鍵。兒科護(hù)士在護(hù)理患兒的過程中，不僅要有過硬的基本功，還需要有飽滿的熱情，優(yōu)良的心理素質(zhì)以及強(qiáng)大的護(hù)患溝通能力，才能保證護(hù)理人員與患兒家屬能夠友好溝通，才能夠在患兒家屬擔(dān)心的時(shí)候獲取患兒家屬信任，在為患兒穿刺時(shí)，才能夠保證患兒家屬能夠配合護(hù)理人員，甚至是幫助護(hù)理人員操作。但是在掌握充足的穿刺技巧，保證穿刺過程中不會(huì)給患兒造成過多的痛苦，才能保證之后護(hù)理工作能夠更好地開展。

綜上所述，必須有效應(yīng)用小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧，才能保證護(hù)理工作更為順利地開展。