田欣宇

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 224000）

在臨床中，對于肝膽管結(jié)石的質(zhì)量相對來說比較困難，這是因?yàn)槠洳∫虻膹?fù)雜性所致，同時(shí)，在臨床中常常會(huì)發(fā)生在肝膽管結(jié)石病中，合并門靜脈高壓癥，或者肝門轉(zhuǎn)位等病癥，使得治療變的更加復(fù)雜。即便成功取石，由于對病因機(jī)制的不完全了解，使得肝膽管結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率極高，超過一半的患者需要進(jìn)行多次手術(shù)，治療過程痛苦不堪。并且傳統(tǒng)治療方式后，不合理的術(shù)后護(hù)理，以及治療方式，有極高的下肢靜脈血栓形成的可能。應(yīng)用“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”進(jìn)行肝膽管結(jié)石的診治，可以強(qiáng)化醫(yī)生對患者結(jié)石分布、膽管走向等的了解和掌握，避免發(fā)生漏診的情況，同時(shí)能夠輔助醫(yī)生選取最適合患者的手術(shù)方案，特別是在提高肝膽管結(jié)石的手術(shù)水平上，有著重要的作用，以2015年10月—2017年10月為時(shí)間范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取20例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年齡在30～70 歲之間，平均年齡(40±3.5 歲)，平均病程（4.8±2.9）年。依據(jù)雙盲法隨機(jī)分配兩組，參照組10例，研究組10例。其中參照組男性患者7例，女性患者3例，平均年齡（41±3.6）歲，平均病程（5.4±2.3）年；研究組男性患者7例，女性患者3例，平均年齡（42±3.1）歲，平均病程（4.9±3.8）年。以上研究對象的選取均經(jīng)過患者或家屬同意，且符合倫理委員會(huì)要求，比較兩者患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在研究過程中，對2種施行不同的治療手段，其中參照組采取常規(guī)治療方式，研究組采取“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”治療方式。

在進(jìn)行“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”治療時(shí)，選取的方式是應(yīng)用腹腔鏡切開患者膽總管+纖維膽道鏡取石+T管引流技術(shù)?；颊哌M(jìn)行全身麻醉后，建立人工腹側(cè)和常規(guī)腹腔鏡工作通道，探索和釋放鏡下膽管，充分暴露膽管后，根據(jù)膽管中結(jié)石的實(shí)際位置和患者的具體情況選擇膽管位置。腹腔鏡下，白天將膽管插入纖維性膽管，在兩面鏡下取出膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石。必要時(shí)，可通過原膽管取出結(jié)石，使其出疹。手術(shù)后，必須密切觀察病人的生命體征和導(dǎo)管引流情況，使用抗生素預(yù)防感染3～7 d，常規(guī)胃腸減壓，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行兩組患者對的比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

由表1，可以看到，在各個(gè)項(xiàng)目中，研究組均優(yōu)于參照組。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比表（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)對比表（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（m L）胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（h）參照組（n=1 0）研究組（n=1 0）2.5 4±1.2 1.8 8±0.9 6 2 4 0.4±5 9.6 8 1.3±2 5.9 4 8.5±8.6 1 4.2±7.9 4 7.3±1 0.2 1 6.4±6.3 8.3±1.2 5.2±1.1

2.2 兩組患者療效比較

對兩組患者在殘石率、復(fù)發(fā)率上進(jìn)行對比分析，見表2。

表2 兩組療效對比表[n（%）]

由表2可以看到，在各個(gè)項(xiàng)目中，研究組均低于參照組。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組患者在膽疹、膽管出血、切口感染、腹腔感染及發(fā)生率上進(jìn)行對比分析，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及發(fā)生率對比表

由表3可以看到，在各個(gè)項(xiàng)目中，研究組均低于參照組。

2.4 手術(shù)圍期下肢靜脈血栓預(yù)防

在參照組中使用傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方式，研究組采取規(guī)范化護(hù)理方式，對患者的手術(shù)圍期下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防，結(jié)果對比：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)、下肢靜脈血栓形成有效預(yù)防的基礎(chǔ)上觀察兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.78%）優(yōu)于對照組（79.55%），觀察組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率 (6.67%)明顯低于對照組(45.46%)，參照組有3例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，其中發(fā)病時(shí)間分別是第8、9天以及第12天，經(jīng)脈血栓的發(fā)病率為30.00%；研究組中沒有出現(xiàn)經(jīng)脈血栓的發(fā)病情況。經(jīng)治療后，3例下肢經(jīng)脈血栓患者全部治愈出院，無后遺癥。

3 討論

3.1 數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)概念和優(yōu)勢

在膽道疾病中，80.00%以上的發(fā)病率集中在膽管結(jié)石上，且在患者采取手術(shù)方式治療后也很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，引起多種不良反應(yīng)，并且在臨床中具有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率。但受限于曾經(jīng)的醫(yī)療技術(shù)，使得在過去的臨床治療中，針對該病采取的主要治療方式只能是開腹手術(shù)。這種方式雖然很容易把結(jié)石從膽管中取出來，但是本身就存在著許多的缺憾，例如：由于開腹導(dǎo)致患者出血量大、創(chuàng)口大、患者痛苦、術(shù)后恢復(fù)期長、并發(fā)癥高等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸。

不斷進(jìn)步的科學(xué)技術(shù)極大地帶動(dòng)了微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，隨著醫(yī)生同患者對微創(chuàng)技術(shù)的關(guān)注，數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生?！皵?shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”本質(zhì)上是在外科手術(shù)中應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括術(shù)中導(dǎo)航、三維重建、可視化仿真手術(shù)等，從而最大限度地減少手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)傷口，達(dá)到在手術(shù)治療病灶的基礎(chǔ)上，最大限度地保護(hù)器官功能和減少患者痛苦。在臨床腹部數(shù)字微創(chuàng)手術(shù)中，通常會(huì)借助腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)。作為目前比較先進(jìn)的技術(shù)手段，采取腹腔鏡進(jìn)行腹部外科微創(chuàng)手術(shù)，不僅患者出血少，而且縮短了醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間，在術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)上都極具優(yōu)勢，具有多重優(yōu)點(diǎn)。

應(yīng)用“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”治療肝膽管結(jié)石，在術(shù)前可以采取“仿真手術(shù)”來預(yù)測和分析實(shí)施手術(shù)方案時(shí)可能遇到的問題并有效解決；術(shù)中應(yīng)用“膽道鏡”聯(lián)合“B超”，能夠達(dá)到精準(zhǔn)治療肝膽管結(jié)石，并且實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)保肝”策略?？梢哉f，作為一名外科醫(yī)生，如何在盡可能地保留肝臟組織的同時(shí)，為患者實(shí)現(xiàn)結(jié)石取盡，病患去除，并且在術(shù)后引流通暢，降低復(fù)發(fā)率，是其一生的追求。

3.2 數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診治中的應(yīng)用價(jià)值

文章主要對肝膽管結(jié)石的診治方式，特別是“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”在肝膽管結(jié)石的診治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，通過對比參照組和研究組的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后情況，可以明確發(fā)現(xiàn)，無論是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間還是療效等，應(yīng)用“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”的研究組均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)手術(shù)的參照組。

在肝膽管結(jié)石的診治中，優(yōu)于其復(fù)雜的病變，因此在治療原則上，各家醫(yī)院均保持“病灶去除、結(jié)石取盡、引流通暢、矯正狹窄、防止復(fù)發(fā)”的方針。在常規(guī)手術(shù)治療中，最為有效的診治肝膽管結(jié)石的方式就是肝切除術(shù)，但這種方式，患者痛苦大，對身體臟器的損害嚴(yán)重，在3D腹腔鏡面世后，聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的經(jīng)皮肝穿刺膽道碎石取石術(shù)效果較為明顯，且對患者損傷最小。需要指出的是，無論采用哪種治療方式，了解患者體內(nèi)結(jié)石的分布情況、掌握患者的膽道走向以及擴(kuò)張程度、分析肝內(nèi)動(dòng)脈、靜脈的行走及變異情況，都是進(jìn)行肝膽管結(jié)石診治時(shí)所必須了解的，是制定治療方案的重要環(huán)節(jié)。在這方面，“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”表現(xiàn)搶眼。

不僅如此，“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”的“仿真手術(shù)系統(tǒng)”還可以提供不同的手術(shù)方案給術(shù)者，從而達(dá)到優(yōu)化手術(shù)流程的目的。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，術(shù)者對于患者的膽道系統(tǒng)以及肝內(nèi)結(jié)石分布情況了若指掌，使手術(shù)更加精準(zhǔn)成為可行。在術(shù)后，“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”還提供科學(xué)的術(shù)后管理，縮短患者的住院時(shí)間。因此，在肝膽管結(jié)石病的診治當(dāng)中，應(yīng)用“數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)”具有安全可靠、出血少、療效好的特點(diǎn)，十分值得臨床推廣。

3.3 手術(shù)圍期下肢靜脈血栓護(hù)理體會(huì)

數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，以及科學(xué)規(guī)范的手術(shù)圍期下肢靜脈血栓護(hù)理，能夠有效減少患者下肢靜脈血栓的形成，避免患者發(fā)生下肢靜脈血栓。應(yīng)用數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)后，患者能夠更早的開始運(yùn)動(dòng)，減少臥床時(shí)間，在護(hù)理過程中，一方面，要合理使用抗血栓藥物，如拜阿司匹林等；另一方面，在護(hù)理人員的看護(hù)和指導(dǎo)下，患者進(jìn)行早期積極活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬對患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)管理。