于忠成

（洮南市人民醫(yī)院，吉林洮南 137001）

下肢深靜脈血栓形成是普外科手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥[1]，一般為肺部栓子經(jīng)血行達(dá)下肢后堵塞深靜脈所致。手術(shù)可激活凝血系統(tǒng)，機(jī)體凝血功能亢進(jìn)，血液凝固性增加，加之術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢血液淤滯，回流障礙，血細(xì)胞堆積，容易發(fā)生血栓。此類患者常伴有一側(cè)肢體局部疼痛、下肢水腫、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀，引發(fā)肺栓塞、胃腸道和顱內(nèi)出血、血栓形成綜合征等并發(fā)癥，威脅患者身心健康和生命安全。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。為此，筆者隨機(jī)選擇在該院行普外科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組，前者不給予預(yù)防措施，對(duì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行非手術(shù)治療，觀察兩組患者的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院行普外科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，觀察并判斷是否下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組患者中，男性50例，女性25例；年齡范圍在20～72歲之間，中位年齡48.0歲；從手術(shù)類型看，胃腸道手術(shù)36例，膽手術(shù)18例，肝臟手術(shù)11例，胰腺手術(shù)8例，腹膜手術(shù)2例。觀察組患者中，男性47例，女性28例；年齡范圍在22～76歲之間，中位年齡49.0歲；從手術(shù)類型看，胃腸道手術(shù)34例，膽手術(shù)20例，肝臟手術(shù)14例，胰腺手術(shù)5例，腹膜手術(shù)2例。兩組患者性別構(gòu)成比、中位年齡、手術(shù)類型構(gòu)成比等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 防治措施

兩組確診下肢深靜脈血栓形成患者均給予非手術(shù)治療措施，觀察組患者同時(shí)給予預(yù)防措施。

預(yù)防措施主要包括：（1）積極為患者講解包括下肢深靜脈血栓形成在內(nèi)的各種并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，使患者及其家屬高度重視，并積極配合醫(yī)護(hù)人員開展預(yù)防工作。（2）密切觀察患者精神狀態(tài)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有昏迷、嗜睡等情況時(shí)，立即報(bào)告并采取相應(yīng)措施。（3）若生命體征良好，應(yīng)囑患者穿著漸進(jìn)式壓力長(zhǎng)襪，多下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（4）飲食治療。應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝于高膽固醇食物，避免血液粘稠度提高[3]。

治療方法。確診患者給予抗凝、溶栓等治療措施，其中抗凝是最主要的治療方法，肝素為常用抗凝劑，尿激酶為常用溶栓劑，均按常規(guī)量用藥。治療過程中，觀察和記錄患者的凝血時(shí)間和纖維蛋白原數(shù)值，當(dāng)纖維蛋白低于1 g/d時(shí)可停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者數(shù)量，觀察兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

下肢靜脈血栓形成患者治療后，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈是指治療后下肢水腫消退，疼痛完全消失，超聲檢查深靜脈血栓消失，靜脈再通；（2）好轉(zhuǎn)是指治療后大腿水腫明顯消退小腿仍有輕度水腫，疼痛程度減輕，超聲檢查深靜脈部分殘留血栓；（3）無效是指治療后下肢仍存在水腫或進(jìn)一步惡化，疼痛程度未減輕甚或加重，超聲檢查深靜脈仍存在血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者下肢深靜脈血栓形成及其療效情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療有效率）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率和治療總有效率比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組深靜脈血栓形成治療效果比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中，30例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為40.00%；觀察組患者中，13例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.33%，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓形成患者的療效比較

對(duì)照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成患者中，治愈4例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率為69.23%；觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成患者中，治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率為86.67%，見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓形成患者的療效比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組下肢深靜脈血栓形成患者的療效和治療總有效率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

普外科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓是常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢水腫和局部肢體疼痛，嚴(yán)重者可伴有全身精神癥狀。其形成多數(shù)是由栓子脫落后隨著血液流經(jīng)下肢時(shí)，堵塞管徑較細(xì)的深靜脈所致。主要與手術(shù)本身和病人體質(zhì)有關(guān)，因?yàn)槭中g(shù)過程破壞了機(jī)體的完整性，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，若合并感染則可導(dǎo)致各種炎癥，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染性休克甚至死亡，此外術(shù)后的長(zhǎng)期臥床也會(huì)加重血液淤滯[4]，提高了深靜脈血栓形成發(fā)生的機(jī)會(huì)。

一般認(rèn)為，靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的重要因素[5]。脊髓麻醉或全身麻醉致使周圍靜脈擴(kuò)張流速減慢，同時(shí)下肢肌肉完全麻痹暫時(shí)失去了收縮功能；術(shù)后因?yàn)榍锌谔弁春推渌蛏眢w活動(dòng)量低，血液流通不暢，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流滯緩易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；靜脈注射各種刺激性和高滲溶液，可損傷靜脈內(nèi)膜，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成；大型手術(shù)可提高高凝狀的血小板黏聚能力，血小板突然增加，提高術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶的抑制水平，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)或血液濃縮，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)潰瘍、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在預(yù)防措施中，要注重?zé)o菌操作，盡可能避免感染；要密切關(guān)注患者精神狀態(tài)的異常改變并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，若發(fā)生不良事件立即報(bào)告并采取相應(yīng)措施。治療時(shí)，最主要的抗凝治療。

下腔靜脈濾器置入結(jié)合靜脈置管溶栓是治療下肢深靜脈血栓的最佳方式之一。下腔靜脈濾器能在下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓栓子脫落后，使靜脈血正?；亓鳎行ьA(yù)防肺栓塞的形成[6]。腔靜脈濾器可依據(jù)患者下腔靜脈體積、形態(tài)和病程長(zhǎng)短及血栓栓子大小和游離程度選擇，給予患者有效治療，有效維持和改善患者下腔靜脈通暢運(yùn)行。置管溶栓是將溶栓導(dǎo)管直接插入靜脈血栓部位，通過微泵持續(xù)緩慢地泵入尿激酶，使靜脈血栓局部能保持藥物在較高濃度的狀態(tài)，達(dá)到迅速溶解血栓的效果[7]。下肢深靜脈血栓直接接觸溶栓藥物并溶解，可使栓塞靜脈在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)通暢，靜脈壓降低促使靜脈回流，降低肺動(dòng)脈栓塞的形成，減輕患者疼痛感，減少和避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

筆者選擇在該院行普外科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組，前者不給予預(yù)防措施，對(duì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行非手術(shù)治療，結(jié)果表明對(duì)照組患者中，30例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為40.00%；確診患者治愈4例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率為69.23%；觀察組患者中，13例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.33%；確診患者治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率為86.67%，假設(shè)檢驗(yàn)表明兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），兩組下肢深靜脈血栓形成患者的療效和治療總有效率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，給予普外科術(shù)后患者以積極的預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓形成的措施，可有效地降低發(fā)生率水平，確診后應(yīng)給予積極有效的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。