李娜

（莒南縣人民醫(yī)院繼續(xù)教育科，山東臨沂 276600）

下肢深靜脈血栓在髖部骨折中屬術(shù)后常見并發(fā)癥之一，因靜脈血在下肢靜脈血管凝結(jié)血栓，致使靜脈血液的循環(huán)受阻，影響患者生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步提升其臨床效果,該研究為2017—2017年為時(shí)間范圍主要分析髖部骨折應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對下肢深靜脈血栓形成影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治120例髖部骨折患者，均簽署知情同意書，隨機(jī)分成兩組，60例為對照組，男性27例，女性 33 例，年齡 59～78 歲，平均年齡（65.78±3.56）歲；60例為研究組，男性28例，女性32例，年齡60～75歲，平均年齡（66.48±3.76）歲。兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，入院常規(guī)檢查，指導(dǎo)用藥，環(huán)境護(hù)理等。研究組臨床護(hù)理路徑：(1)患者入院，向其詳細(xì)介紹主治醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員、檢查流程、注意事項(xiàng)等，并帶領(lǐng)患者入院基本檢查；(2)術(shù)前：對患者普及疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，使患者全方位地了解疾病，講解術(shù)前需注意事項(xiàng)，對于患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，部分患者術(shù)前會(huì)引發(fā)焦慮、緊張等情緒，對其進(jìn)行疏導(dǎo)，從而保持良好心態(tài)；飲食避免辛辣及易引發(fā)患者下肢深靜脈血栓形成食物，多以清淡為主；(3)術(shù)后：對患者生命體征密切關(guān)注，與患者多交流，向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥和進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，幫助患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，協(xié)助抬高患側(cè)肢體，形成15°～30°夾角，促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，不可將枕頭放于患者小腿、腘窩下，避免影響靜脈血液回流；術(shù)后早期經(jīng)常幫助患者肢體活動(dòng)，行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓；術(shù)后行預(yù)防性抗凝藥的使用，若有心血管類疾病及肥胖，使用低分子肝素抗凝；依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行穿刺部位的選擇，避免同一部位重復(fù)穿刺，輸液不流暢時(shí)，不要反復(fù)擠壓。

1.3 判斷指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用髖關(guān)節(jié)功能評分表評估，滿分100分。優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分；中：70～79 分；差：＜70 分，總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。 運(yùn)用SF-36量表對兩組生理功能、軀體功能、情感功能、精神功能、社會(huì)功能進(jìn)行比較，滿分100分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況及下肢腫脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行 χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓情況

對照組下肢深靜脈血栓23.33%（14/60），下肢腫脹率 40.00%（24/60）；研究組下肢深靜脈血栓率5.00%（3/60），下肢腫脹率 16.67%（10/60）,研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

比較兩組生活質(zhì)量，研究組比對照組評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量[（±s），分]

組別情感功能生理功能社會(huì)功能軀體功能 精神功能研究組（n=6 0）對照組（n=6 0）7 5.7 8±7.8 5 6 0.2 4±6.7 7 7 4.5 8±9.4 6 6 2.1 4±6.7 5 7 1.4 3±6.8 4 6 1.7 9±5.4 7 7 6.6 8±9.4 3 5 3.4 3±7.1 7 8 0.5 7±1 1.9 6 6 5.2 8±7.2 5

3 討論

髖部骨折受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應(yīng)、術(shù)后肢體活動(dòng)等的影響，極可能會(huì)形成下肢深靜脈血栓，其是術(shù)后并發(fā)癥之一[2]。而血栓會(huì)在深靜脈主干迅速擴(kuò)散，若不及時(shí)處理，則可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。因此對髖部骨折患者有效的護(hù)理，可減少引發(fā)下肢深靜脈血栓。

該研究結(jié)果顯示，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比對照組高，且研究組生活質(zhì)量比對照組高，表明髖部骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高髖關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。考慮其原因可能為：臨床護(hù)理路徑囊括循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量保證、整體護(hù)理，并對護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，可提高工作效率，對護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，還可提高患者的參與性[4]。患者入院、手術(shù)前進(jìn)行健康教育可幫助患者有效地了解自己病情，為檢查、手術(shù)做好準(zhǔn)備，并在良好狀態(tài)下接受治療，有利于提高其治療的有效率。且對患者心理進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，可避免產(chǎn)生不良情緒，保持輕松的心情進(jìn)行康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，對照組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹比研究組少，比較差異顯著。原因分析考慮可能為，護(hù)理人員通過術(shù)后對患者的生理特征進(jìn)行密切觀察，能夠在第一時(shí)間得到救治，可避免下肢深靜脈血栓發(fā)生；且?guī)椭颊咴缙诳祻?fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者患肢運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成，使得患者功能障礙盡快恢復(fù)，恢復(fù)其軀體功能[5-7]。因此，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對改善髖部骨折患者能有效降低下肢深靜脈血栓形成[8]。受樣本案例及時(shí)間等因素的影響，關(guān)于臨床護(hù)理路徑對髖部骨折遠(yuǎn)期效果影響，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，髖部骨折患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，在臨床上具一定應(yīng)用價(jià)值。