王愛虹 ，張井蘭 ，鄒春杰 ，姜偉艷 ，高煜

（1.大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163000；2.大慶市人民醫(yī)院骨科，黑龍江大慶 163000）

手足口病是一種由腸道病毒感染的傳染性疾病，常在學(xué)齡前兒童中出現(xiàn)，其能引發(fā)患兒的手足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹，并引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐等不良癥狀，如不及時(shí)治療還會(huì)致使患兒出現(xiàn)心肌炎、呼吸道感染等不良癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)于手足口病的預(yù)防缺乏特效的疫苗，治療缺乏特效藥物，臨床中僅是給予對(duì)癥治療和支持治療，因此提早發(fā)現(xiàn)小兒手足口病并進(jìn)行及時(shí)的隔離和診治，并加強(qiáng)對(duì)小兒手足口病的預(yù)防和控制是十分必要的。在此基礎(chǔ)上筆者以該院2017年5月—2018年5月收治的168例小兒手足口病口兒為研究對(duì)象，對(duì)小兒手足口病的癥狀進(jìn)行分析，以有助于人們提早發(fā)現(xiàn)和診治小兒手足口病，并探討小兒手足口病患兒的預(yù)防和控制對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的168例小兒手足口病患兒展開研究，其中女性患兒76例，男性患兒92例，患兒年齡集中在3個(gè)月～10歲之間。

1.2 研究方法

對(duì)小兒手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析年齡、季節(jié)等因素與小兒手足口病的關(guān)系，并對(duì)小兒手足口病的發(fā)病癥狀進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)合小兒手足口病的發(fā)病癥狀、發(fā)病特點(diǎn)和臨床實(shí)際診治經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性預(yù)防和控制管理措施。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段小兒手足口病發(fā)病情況分析

不同年齡段小兒手足口病發(fā)病情況分析結(jié)果如表1所示。

表1 不同年齡段小兒手足口病發(fā)病情況

表1結(jié)果顯示：小兒手足口病患兒的年齡主要集中在5歲以下，5歲以下兒童在所有小兒手足口病患兒中占比達(dá)到88.09%。

2.2 不同季節(jié)小兒手足口病發(fā)病情況分析

不同季節(jié)小兒手足口病發(fā)病情況分析結(jié)果如表2所示。

表2 不同季節(jié)小兒手足口病發(fā)病情況

表2結(jié)果顯示：小兒手足口病發(fā)病時(shí)間中以夏季人數(shù)最多，占比58.33%，秋季次之，占比28.57%，春季和冬季發(fā)病率較低，占比均不足10.00%。

2.3 小兒手足口病臨床癥狀情況分析

小兒手足口病臨床癥狀情況分析結(jié)果如表3和表4所示。

表3 小兒手足口病臨床癥狀情況

表4 小兒手足口病皰疹首發(fā)部位情況

表3和表4結(jié)果顯示，小兒手足口病發(fā)病后患兒會(huì)在手部、口腔、足部和臀部等位置出現(xiàn)不同程度的皰疹，其中多以口腔為首發(fā)部位。同時(shí)患兒均伴隨有發(fā)熱癥狀。其中也有很多患兒伴隨發(fā)生咳嗽、惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患兒伴隨易驚癥狀。

3 討論

研究結(jié)果顯示，小兒手足口病患者的年齡主要集中在5歲以下，5歲以下兒童在所有小兒手足口病患兒中占比達(dá)到88.09%。小兒手足口病發(fā)病時(shí)間中以夏季人數(shù)最多，占比58.33%，秋季次之，占比28.57%，春季和冬季發(fā)病率較低，占比均不足10.00%，夏秋季節(jié)疾病發(fā)病率高與腸道病毒在濕熱環(huán)境下生存能力與傳播能力強(qiáng)有關(guān)。小兒手足口病發(fā)病后患兒會(huì)在手部、口腔、足部和臀部等位置出現(xiàn)不同程度的皰疹，其中多以口腔為首發(fā)部位，同時(shí)患兒均伴隨有發(fā)熱癥狀。其中也有很多患兒伴隨發(fā)生咳嗽、惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患者伴隨易驚癥狀。

針對(duì)這個(gè)研究結(jié)果，結(jié)合小兒手足口病臨床實(shí)踐及查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為加強(qiáng)小兒手足口病的預(yù)防和控制措施有。

（1）加強(qiáng)小兒手足口病社會(huì)宣教，提高人們的預(yù)防意識(shí)：充分利用多媒體和公共宣傳欄等宣傳媒介，向群眾對(duì)小兒手足口病的發(fā)病原因、危害性、傳染性、傳染媒介和預(yù)防措施等知識(shí)進(jìn)行宣教，提高人們對(duì)小兒手足口病的認(rèn)識(shí)[2]。讓人們意識(shí)到手足口病可以經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫、接觸患者的皮膚、黏膜泡疹液而傳播，病毒還可以通過感染者的糞便、分泌物及其污染的手、手絹、玩具奶具、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等進(jìn)行傳播，具有很強(qiáng)的傳染性[3]。針對(duì)有小兒的家庭，尤其是5歲以下兒童，在夏秋等季節(jié)加強(qiáng)對(duì)兒童日用品、食物及飲水的消毒，且要保持房間的空氣流通。減少兒童在腸道病毒好發(fā)季節(jié)在公共場(chǎng)所的出入，加強(qiáng)對(duì)兒童自身衛(wèi)生的管理工作，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物的好習(xí)慣。通過補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食等方式，提高兒童自身免疫力。最后，針對(duì)哺乳期嬰幼兒，應(yīng)加強(qiáng)母親的衛(wèi)生管理，保護(hù)嬰幼兒免受病毒的侵?jǐn)_[4]。

（2）加強(qiáng)學(xué)校等幼兒集中地區(qū)的病情預(yù)防：學(xué)校等幼兒集中地區(qū)，尤其幼兒園基本全部是5歲以下兒童，一旦發(fā)生小兒手足口病，極易造成疾病的大規(guī)模傳染。因此在這些地區(qū)應(yīng)實(shí)行健康晨檢制度，尤其是在夏季和秋季，要做到對(duì)每一個(gè)入托兒童進(jìn)行一摸、二看、三問、四查，一旦發(fā)現(xiàn)患兒手部、口腔、足部和臀部等位置出現(xiàn)不同程度的皰疹，同時(shí)伴隨有發(fā)熱癥狀，及時(shí)進(jìn)行隔離并送醫(yī)就診[5]。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院急診對(duì)小兒手足口病的預(yù)防：醫(yī)院急診是小兒手足口病傳播的重要地點(diǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院急診對(duì)小兒手足口病的預(yù)防，以降低疾病傳播，提高疾病的治療效果，具體措施有：①加強(qiáng)疑似患者的消毒隔離及其健康宣教：對(duì)疑是或已確診患兒為手足口病的，要及時(shí)進(jìn)行消毒隔離，隔離室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，確?？諝饬魍āＭ瑫r(shí)隔離室內(nèi)要隨時(shí)存放速干消毒液，以便護(hù)理人員和患兒可以隨時(shí)清洗雙手?；純航?jīng)常碰觸的玩具、物品等要用含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒。此外護(hù)理人員還要及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通交流，宣傳和普及手足口病的有關(guān)知識(shí)，講解手足口病的幾種常見傳播方式，同時(shí)囑咐患兒家屬一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑處理好患兒的分泌物及排泄物等。讓患兒家屬教育患兒養(yǎng)成良好、健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，對(duì)患兒的飲食及生活起居行為進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。②加強(qiáng)對(duì)患兒的心理干預(yù)：護(hù)理人員在與患兒溝通交流時(shí)，一定要態(tài)度溫和誠(chéng)懇、和藹可親，盡力緩解患兒驚慌、恐懼、煩躁、情緒不穩(wěn)定等的不良情況。對(duì)于心理負(fù)面性嚴(yán)重的患兒要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，降低其精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使其治療效果更佳。③加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理：在患兒的手足和口腔等部位開始出現(xiàn)丘疹時(shí)，將病床上能夠造成患兒皮膚劃傷的一些物品如床上的一些碎屑進(jìn)行清理，并保持病床的干凈和整潔。告知患兒家屬為患兒定期修剪指甲，并提供一些舒服和柔軟的衣物。如果患兒皰疹發(fā)生破裂，應(yīng)在破裂處涂抹0.5%碘伏，并進(jìn)行降溫，防治感染。另外，選擇一些無(wú)刺激的洗漱用品給患兒使用。④飲食干預(yù)：根據(jù)患兒的不同病情，制定針對(duì)性飲食方案，選擇營(yíng)養(yǎng)均衡、容易消化的清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，針對(duì)拒食或厭食導(dǎo)致酸中毒、脫水患兒者，需要盡快糾正酸堿失衡和補(bǔ)液。⑤加強(qiáng)對(duì)患兒發(fā)熱護(hù)理：每隔1 h對(duì)患兒體溫進(jìn)行一次檢查，并告知患兒家屬密切注意患兒的一些發(fā)熱表現(xiàn)，如畏寒或突然精神狀態(tài)差等，應(yīng)立即進(jìn)行體溫檢測(cè)，防治發(fā)熱的出現(xiàn)。如果患兒體溫不超過38.5℃，可采取物理方法對(duì)患兒進(jìn)行降溫，如用溫水擦拭患兒的身體或冰敷等，對(duì)出現(xiàn)皮疹的患兒嚴(yán)禁食用有顏色消毒劑和酒精進(jìn)行降溫。如果患兒體溫超過38.5℃，依據(jù)醫(yī)囑的要求為患兒喂食適量的退燒藥物。護(hù)理期間保證患兒充足的飲水。⑥重癥腦炎護(hù)理干預(yù)：若護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)哭鬧不止、高熱、點(diǎn)狀出血等癥狀時(shí)，必須對(duì)無(wú)菌性腦炎做好預(yù)防措施，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，并對(duì)其腦脊液中淋巴細(xì)胞、蛋白含量、血常規(guī)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。