曹現(xiàn)娟

（莒南縣第二人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276600）

下肢手術(shù)常見的骨科手術(shù)，臨床中常采用腰硬聯(lián)合麻醉，具有操作簡(jiǎn)便、麻醉效果顯著等優(yōu)勢(shì)[1]。布比卡因是常見的下肢手術(shù)麻醉藥物，配合腰硬聯(lián)合麻醉能獲得較好的麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，但布比卡因不同劑量所取得的麻醉效果不同，為保證麻醉的安全性和成功率，深入探究不同劑量布比卡因的麻醉效果十分必要[2]。該次研究選取了該院2016年7月—2018年5月收治的100例下肢手術(shù)患者，探究低劑量和高劑量布比卡因臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的觀察對(duì)象均為該院收治并進(jìn)行下肢手術(shù)治療的患者，共100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，臨床資料完整、符合下肢手術(shù)指征、簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等主要器官功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、手術(shù)和麻醉禁忌證。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始研究，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間先后，將患者分為低劑量組（前50例）和高劑量組（后50例），低劑量組中，有男性患者28例、女性患者22例，年齡最小患者有30歲，年齡最大患者有60歲，平均年齡（38.24±2.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)16.25～31.12 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.52±4.05）kg/m2；高劑量組中，有男性患者 27 例、女性患者23例，年齡最小患者有31歲，年齡最大患者有61歲，平均年齡 （38.35±2.30）歲，體質(zhì)量指數(shù)16.38～31.20 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.57±4.10）kg/m2；兩組下肢手術(shù)患者基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者擇期進(jìn)行下肢手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室前，肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立上肢靜脈通路，輸入400～500 mL復(fù)方林格氏液，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷?cè)臥位，采用25G腰穿針斜刺L2-3椎間隙，采取針內(nèi)針蛛網(wǎng)膜下腔組織，流出腦脊液后，諸如布比卡因。對(duì)低劑量組患者注入有3 mL生理鹽水＋1 mL布比卡因（0.5%）混合而成的4 mL布比卡因（0.25%）溶液，對(duì)高劑量組患者注入有3 mL生理鹽水＋1 mL布比卡因（0.75%）混合而成的4 mL布比卡因（0.375%）溶液，注射速率0.1 mL/s，注射后拔除腰穿針，置入導(dǎo)管。每隔1 min采用針尖對(duì)麻醉平面測(cè)試，麻醉平面固定后去平臥位，維持麻醉平面T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床麻醉效果。療效判定，優(yōu)：麻醉后患者完全無痛，保持安靜，對(duì)肌松較為滿意；良：麻醉后患者感到輕微疼痛和不適，能夠保持安靜，肌松情況稍差，有輕微牽拉痛；差：麻醉后患者感到強(qiáng)烈疼痛，肌松比較差，難以完成手術(shù)，需要換麻醉方案；（2）感覺麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)麻醉起效時(shí)間、感覺麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間；（3）不良反應(yīng)。包括術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢手術(shù)患者麻醉效果比較

低劑量組、高劑量組患者麻醉效果優(yōu)良率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組下肢手術(shù)患者麻醉效果比較

2.2 兩組下肢手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間比較

高劑量組患者感覺麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)麻醉起效時(shí)間分別為（30.05±7.20）s、（105.44±33.10）min，均短于低劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間分別為 （194.40±28.48）min、（182.06±31.23）min，均長(zhǎng)于低劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組下肢手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別麻醉起效時(shí)間感覺麻醉起效時(shí)間（s） 運(yùn)動(dòng)麻醉起效時(shí)間（m i n）阻滯持續(xù)時(shí)間感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（m i n） 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（m i n）低劑量組（n=5 0）高劑量組（n=5 0）t值P值3 6.8 0±6.6 0 3 0.0 5±7.2 0 4.8 8 6 7 0.0 0 0 0 1 3 1.5 5±3 3.3 2 1 0 5.4 4±3 3.1 0 3.9 3 1 0 0.0 0 0 2 1 6 1.2 4±3 0.3 8 1 9 4.4 0±2 8.4 8 5.6 3 0 8 0.0 0 0 0 1 5 5.3 1±3 3.4 9 1 8 2.0 6±3 1.2 3 4.1 3 0 7 0.0 0 0 1

2.3 兩組下肢手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

低劑量組患者，發(fā)生術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心不良反應(yīng)分別有0例、4例、2例、2例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50），高劑量組患者，發(fā)生術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心不良反應(yīng)分別有1例、5例、3例、2例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（15/50），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.831 6P=0.362）。

3 討論

下肢手術(shù)時(shí)常見的骨科手術(shù)類型，患者受傷原因眾多，如摔傷、跌倒上、車禍傷等，臨床中常采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，采用布比卡因麻醉藥物，獲得滿意麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)順利完成[3]。

據(jù)研究表明，在下肢手術(shù)中，采用不同劑量的布比卡因所獲取的麻醉效果不同，而為了保證手術(shù)成功性及麻醉安全性，探究適宜劑量布比卡因，獲得最佳麻醉效果十分重要[4]。布比卡因是下肢手術(shù)常用麻醉藥物，是酰胺類長(zhǎng)效麻醉劑，其安全系數(shù)高，麻醉效果良好、阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用后能快速減輕患者疼痛，發(fā)揮麻醉效果[5]。布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中廣泛應(yīng)用，按照70 kg成人體重參考，在腰麻中推薦應(yīng)用10～20 mg劑量的布比卡因濃度為（0.50%～0.75%），持續(xù)時(shí)間可到達(dá)2～2.5 h。在腰硬聯(lián)合麻醉中，患者采取側(cè)臥位，麻醉前補(bǔ)充適量林格氏液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，采用布比卡因麻醉，麻醉起效后將麻醉平面維持到T10以下，避免干擾循環(huán)功能[6-7]。該次研究，低劑量組、高劑量組患者麻醉效果優(yōu)良率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高劑量組患者感覺麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)麻醉起效時(shí)間分別為（30.05±7.20）s、（105.44±33.10）min，均短于低劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間分別為（194.40±28.48）min、（182.06±31.23）min，均長(zhǎng)于低劑量組下肢手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。這與謝艷[8]研究相符，說明在下肢手術(shù)中，低劑量和高劑量布比卡因取得的麻醉效果相當(dāng)，安全性相當(dāng)，但高劑量布比卡因麻醉起效時(shí)間短、阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

綜上所述，下肢手術(shù)中，采取低劑量和高劑量布比卡因麻醉獲得的臨床麻醉效果均較為顯著，安全性相當(dāng)，但相比較低劑量，高劑量布比卡因麻醉起效快，阻滯持續(xù)時(shí)間要更長(zhǎng)，值得臨床推廣。