解美芳

（莒南縣坊前衛(wèi)生院中藥房，山東臨沂 276600）

糖尿病足潰瘍是因糖尿病引起足部缺血、神經(jīng)和神經(jīng)缺血產(chǎn)生病變，致使患者足部不同程度的感染、壞疽、潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。糖尿病足潰瘍?cè)谔悄虿〔l(fā)癥中極為常見,對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。該次研究以2015年3月—2018年3月為時(shí)間范圍針對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在糖尿病足潰瘍臨床效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病足潰瘍患者，患者簽署知情同意書，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，男性37例，女性 23例，年齡 48～73歲，平均年齡（55.78±6.56）歲，病程 6 個(gè)月～11 年，平均病程（8.35±2.65）年；研究組60例，男性34例，女性26例，年齡50～75歲，平均年齡（56.48±6.76）歲，病程 6 個(gè)月～10 年，平均病程（8.05±2.25）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料基線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用復(fù)方黃柏液外洗 (批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)，復(fù)方黃柏液浸泡紗布條，外敷于感染的傷口內(nèi)或破潰膿腫內(nèi)。若患者潰瘍創(chuàng)口深，可在潰瘍深處插入直徑0.5～1.0 cm的無(wú)菌膠管，然后將注射器內(nèi)抽取的復(fù)方黃柏液沖洗，1次/d，約10～20 mL/次。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服治療，方藥包含∶15 g葛根，25 g雞血藤，30 g黃芪，20 g地龍，15 g赤芍，15 g麥冬，15 g五味子，20 g牛膝，20 g川芎，15 g桃仁，15 g當(dāng)歸，15 g紅花。對(duì)陽(yáng)虛者加15 g仙靈脾，10 g菟絲子，15 g補(bǔ)骨脂；對(duì)破潰腐爛者加25 g銀花，25 g連翹，25 g元參；病足疼痛、麻木者加10 g元胡，15 g水蛭，15 g威靈仙；下肢浮腫加15 g生薏米；合并高血壓加15 g鉤藤，25 g石決明；合并冠心病15 g加丹參；水煎煮方式口服，1劑/日，早晚各1次，劑量約200 mL/次。

1.3 判斷指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組用藥效果，痊愈∶臨床癥狀消失，癥候積分大于或是等于90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少90%～70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無(wú)效：臨床癥狀、證候積分無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》比較兩組治療前、后創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組用藥效果

兩組用藥效果比較，研究組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組用藥效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分

治療前兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度及證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分比較（±s）

組別時(shí)間創(chuàng)面面積（m 2）疼痛程度（分）中醫(yī)證候（分）對(duì)照組（n=6 0）研究組（n=6 0）治療前治療后治療前治療后8.3 4±2.1 6 5.7 8±1.4 1 8.1 3±2.1 7 2.3 6±1.1 8 2.8 7±1.3 6 1.4 6±0.9 7 2.8 7±1.6 9 0.4 8±0.2 6 3 2.8 7±5.8 7 1 8.1 6±4.4 4 3 2.8 9±5.8 6 9.7 9±3.4 1

3 討論

糖尿病是代謝疾病的一種，主要特征是高血糖，其是由于生物作用受損或患者胰島素分泌不足抑或兩者都有而引起的[3]?；加刑悄虿∪巳阂蜓撬介L(zhǎng)期升高，可能導(dǎo)致身體各組織發(fā)生慢性損傷和功能障礙，而糖尿病足潰瘍是糖尿病臨床常見并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，尋求有效的治療方式是治療糖尿病的關(guān)鍵[4]。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率比對(duì)照組高，且治療后兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分均有所下降，研究組比對(duì)照組下降明顯，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在糖尿病足潰瘍具有良好的治療效果，可減少糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分?？紤]其原因可能為：在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中糖尿病足潰瘍屬于 “脫疽、痹癥”范疇，發(fā)病機(jī)制為消渴日久、氣陰兩虛引起的脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致[5]。臨床表現(xiàn)肢體麻木、下肢皮溫低、疼痛等癥狀，因此，中醫(yī)治療的原則是清熱解毒、益氣補(bǔ)血、活血化瘀。有資料顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有擴(kuò)張血管、抗血小板、抗凝等作用，在糖尿病足中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可對(duì)血管壁病理增值具有抑制作用，同時(shí)還可抑制微血管病變。在補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中具有利尿排毒、補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌、排膿、活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止痛、消腫、潤(rùn)肺清心作用的生黃芪、桃仁、赤芍、麥冬；也有應(yīng)用廣、活血通經(jīng)、去瘀止痛、舒筋活血的紅花、雞血藤等藥物；諸藥聯(lián)用使藥物發(fā)揮補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰生肌的最大功效；同時(shí)，依據(jù)不同患者不同情況進(jìn)行辯證論證，合理加減藥物，更具有針對(duì)性地治療，提高治療效果。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗可有效治療糖尿病足潰瘍，減少患者創(chuàng)面面積和疼痛程度，值得推廣。