姚玉嬌

（蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東臨沂 276200）

老年人隨年齡增長，骨質(zhì)變疏松，日?；顒?dòng)中容易發(fā)生摔倒導(dǎo)致下肢骨折[1]。老年人骨折恢復(fù)較慢，需病床上長時(shí)間休養(yǎng)，容易發(fā)生脂肪栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡及損傷性骨化等并發(fā)癥[2]。因而提高老年人下肢骨折患者治療依從性成為首要問題。該文選取2015年3月—2018年3月該院收治的120例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，主要對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例老年下肢骨折患者，患者均簽署知情同意書，排除心肺等重要器官功能障礙患者及具有精神障礙史者。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，男性37例，女性23例，年齡 61～77歲，平均年齡（69.78±4.56）歲，開放性骨折31例，閉合性骨折29例；研究組60例，男性34例，女性26例，年齡63～78歲，平均年齡（70.48±4.76）歲，開放性骨折 33 例，閉合性骨折27例。兩組患者一般資料基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，病情護(hù)理，健康宣教，合理用藥及術(shù)后3 d臥床靜養(yǎng)，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)等。

研究組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，對(duì)患者行髖、膝關(guān)節(jié)外展和屈曲等被動(dòng)活動(dòng)，使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及臀肌等活動(dòng)。4～7 d，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)外展和伸屈活動(dòng)，開始指導(dǎo)患者鍛煉上肢肌肉。第8天，進(jìn)行坐位、半坐臥位訓(xùn)練，并繼續(xù)指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)的外展、屈曲、內(nèi)收等活動(dòng)，之后進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練，早期訓(xùn)練中，按循序漸進(jìn)原則對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)；（2）皮膚護(hù)理，進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，對(duì)進(jìn)行牽引術(shù)后有高危壓瘡患者開始用氣墊床，并協(xié)助患者經(jīng)常性翻身，平均1次/2 h，對(duì)患者的骨隆突出部位可用50%的紅花乙醇進(jìn)行涂擦、按摩，保持患者局部的干燥、清潔；（3）心理護(hù)理，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其具有良好狀態(tài)，增加治療配合度；（4）身體護(hù)理，患者進(jìn)食后叮囑患者漱口，將口腔中食物殘?jiān)宄?，定時(shí)輕拍患者背部，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳痰，以便排出分泌物，避免淤積，冬季采取保暖措施，避免患者呼吸道產(chǎn)生感染，并確保女性會(huì)陰清潔及干燥，避免憋尿，清潔會(huì)陰2次/d。

1.3 判斷指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用該院自制依從性量表對(duì)兩組患者護(hù)理后依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。絕對(duì)依從：按量運(yùn)動(dòng)，積極配合并行為良好；較依從：遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)，配合度一般，行為偶有不良；不依從：極度不配合治療；依從率=（絕對(duì)依從＋較為依從）/總例數(shù)×100%。運(yùn)用國際自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）對(duì)術(shù)后患者自我護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，有自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感，滿分為50分，得分與自我護(hù)理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療依從性

患者治療依從性比較，研究組患者依從率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

表1 治療依從性比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者自我護(hù)理能力

兩組自我護(hù)理能力對(duì)比，研究組得分比對(duì)照組高（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

表2 兩組自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

組別健康知識(shí)自護(hù)技能自護(hù)責(zé)任感 自我概念對(duì)照組（n=6 0）研究組（n=6 0）4 1.7 4±5.3 4 4 9.3 6±4.3 6 2 0.3 6±3.1 4 2 9.2 5±2.4 6 1 2.3 6±1.2 3 1 8.5 6±1.3 6 1 5.3 6±1.2 5 2 3.9 4±2.2 3

3 討論

下肢骨折在臨床上極為常見，發(fā)生因素多種多樣，而臨床上多采用髓釘內(nèi)固定治療[3]。但老年患者各項(xiàng)身體功能衰退，耐受力差，術(shù)后恢復(fù)困難，并且易出現(xiàn)骨質(zhì)缺血性壞死及骨折不愈合等情況，影響患者身體健康，因此，患者術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著重大作用[4]。近年來臨床上通過對(duì)老年下肢骨折不斷深入研究，早期康復(fù)訓(xùn)練得到廣泛應(yīng)用。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，研究組患者依從率高于對(duì)照組，且患者自我護(hù)理能力與對(duì)照組相比得到提升，表明早期康復(fù)護(hù)理可提高患者依從性，對(duì)于幫助患者提升自我護(hù)理能力也具有一定作用?？紤]其原因可能為：有資料表明，患者術(shù)后恢復(fù)程度與患者早期康復(fù)訓(xùn)練方法、時(shí)機(jī)及依從性有很大關(guān)系，而老年下肢骨折患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練可提高治療的依從性，促進(jìn)骨折快速愈合[5]。對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練可強(qiáng)化患者對(duì)該疾病的認(rèn)知，同時(shí)提高患者的自我護(hù)理能力及依從性，為患者的盡快康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[6]?；颊哌M(jìn)行早期訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，患者易接受，同時(shí)幫助患者對(duì)身體的各關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，針對(duì)性坐、站、步行等訓(xùn)練，可有效改善患者各機(jī)體功能，促使患者早日愈合，提高患者自我護(hù)理能力[7]。而對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，可使患者保持良好的心態(tài)，增加其自信，更有利于配合治療；對(duì)患者進(jìn)行身體及皮膚的護(hù)理可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患者翻身活動(dòng)及幫助患者鍛煉身體機(jī)能，還可避免了發(fā)生褥瘡[8]。受樣本案例及時(shí)間等因素影響，關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在老年下肢骨折患者中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者治療依從性具有積極影響，可提高患者自我護(hù)理能力，在臨床上具有一定應(yīng)用價(jià)值。