李晶巖

（上海安達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201204）

腦卒中是臨床中十分常見的一種多發(fā)癥狀，具有發(fā)病急、致殘率高以及恢復(fù)慢等特征，對患者生活質(zhì)量造成巨大的不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中的治療水平得以顯著提升，但致殘率仍然居高不下，大部分患者都會存在不同程度的肢體功能障礙。強(qiáng)制性使用運動療法 （Constraint-Induced Movement Therapy,CIMT）主要指的是一種在日常生活中針對患者健側(cè)肢體進(jìn)行限制，以此來處理患側(cè)肢體運動功能改善的治療方案[1]。臨床中強(qiáng)制性使用運動療法主要是針對腦卒中后上肢的康復(fù)治療，應(yīng)用于腦卒中后下肢運動功能障礙的研究相對較少。近年來，隨著相關(guān)研究的深入，越來越多的專家與學(xué)者開始認(rèn)可強(qiáng)制性使用運動療法對腦卒中后下肢運動功能障礙的改善效果，開始在臨床進(jìn)行推廣，該文選取該院2017年3月—2018年5月期間收治的28例腦卒中偏癱患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的28例腦卒中偏癱患者，根據(jù)入院尾號奇偶數(shù)分為對照組（康復(fù)治療）與觀察組（強(qiáng)制性使用運動療法），每組分別為14例。觀察組中男9例，女 5 例；年齡 28～65 歲，中位年齡（45.3±9.4）歲；病程 8～36 d，平均病程（18.5±8.5）d；左側(cè)偏癱 8 例，右側(cè)偏癱6例。對照組中男10例，女4例；年齡27～64歲，中位年齡（45.5±9.2）歲；病程 9～35 d，平均病程（18.6±8.2）d；左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱7例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)治療方案，具體方案包含以下幾點：牽張技術(shù)；選擇抑制性促進(jìn)技術(shù)，開展分離運動；進(jìn)行平衡功能鍛煉；踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練；日常生活活動能力鍛煉。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者采用強(qiáng)制性使用運動療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是針對患者下肢開展強(qiáng)度大的功能訓(xùn)練：開展起坐鍛煉，綜合參考患者實際情況，每天進(jìn)行200～300次左右；針對患者進(jìn)行運動平板訓(xùn)練，相應(yīng)的速度控制在0.5～1 km/h，需要持續(xù)進(jìn)行40 min的鍛煉，2次/d；指導(dǎo)患者在室外開展步行訓(xùn)練，距離為1 km，速度最高為1.3 km/h，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯瓮蓉?fù)重、上下樓梯鍛煉以及平衡鍛煉等。上述鍛煉中，起坐鍛煉是重點，對應(yīng)的椅子高度需要進(jìn)行針對性的調(diào)整，從最初的0.5 m逐漸降低到0.2 m，以此來促進(jìn)患者股四頭肌力量的增長。此外，對于運動平板的鍛煉，必須要按照循序漸進(jìn)的原則，最終選擇較慢的速度，根據(jù)患者恢復(fù)情況來逐漸提升速度，以此來促進(jìn)患者步態(tài)改善、步行速度提升。

1.3 臨床評價指標(biāo)

進(jìn)行為期8周的治療之后，選擇Fugl-Meyer（FMA-L）針對患者下肢肢體功能進(jìn)行評價[2]；選擇Breg平衡量表（BBS）針對患者平衡能力進(jìn)行評價[3]；選擇Holden步行功能分級量表（FAC）針對患者步行功能進(jìn)行評價，2分以下表示患者需要輔助步行，3分以上表示患者為獨立步行[4]；選擇功能獨立性量表（FIM）針對患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，F(xiàn)MAL、BBS、FAC 以及 FIM 選擇（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行為期8周的康復(fù)治療以后，觀察組患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA-L、BBS、FAC以及FIM指標(biāo)評價對比（±s）

表1 兩組FMA-L、BBS、FAC以及FIM指標(biāo)評價對比（±s）

組別F M A-L B B S F A C F I M觀察組（n=1 4）對照組（n=1 4）t值P值3 0.5±3.5 2 5.6±2.4 4.3 2 0＜0.0 1 4 8.5±4.9 3 8.2±4.5 5.7 9 3＜0.0 1 3.2±0.8 1.8±0.7 4.9 2 8＜0.0 1 9 4.6±6.9 6 9.2±6.7 9.8 8 2＜0.0 1

3 討論

肢體運動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，其中以手和下肢運動、步行能力和平衡能力等方面最為明顯，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量，減少患者的肢體運動功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭、重返社會是康復(fù)工作者早就關(guān)注的問題也是當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。

強(qiáng)制性使用運動療法主要是基于神經(jīng)科學(xué)進(jìn)行深入的優(yōu)化完善而成的康復(fù)治療方案，其主要包含三個方面的鍛煉：綜合參考塑形的基本原則，針對患者患肢實施任務(wù)指向性、重復(fù)性的鍛煉；針對患者健側(cè)肢體進(jìn)行限制；綜合利用行為學(xué)方案把臨床訓(xùn)練的最終成果轉(zhuǎn)移到實際生活當(dāng)中來。大量的臨床研究與實踐證實，針對腦卒中偏癱患者，強(qiáng)制性使用運動療法能夠有效改善患者上肢功能，促進(jìn)患者上肢功能的順利康復(fù)。然而，臨床對于強(qiáng)制性使用運動療法改善腦卒中后下肢功能運動障礙的研究則相對較少。近年來，隨著臨床研究的持續(xù)深入，越來越多的專家與學(xué)者致力于研究強(qiáng)制性使用運動療法改善腦卒中后下肢功能運動障礙。有研究提出，針對腦卒中患者，在給予強(qiáng)制性使用運動療法治療之后，患者下肢功能的恢復(fù)速度通常更快，同時明顯優(yōu)于上肢，大約超過50%患者的步行能力得以顯著改善[6]。究其原因，極有可能在于下肢在強(qiáng)制性使用運動療法治療進(jìn)程中進(jìn)行高強(qiáng)度的被迫運動。針對腦卒中后下肢運動功能障礙，強(qiáng)制性使用運動療法治療主要目的在于促進(jìn)患者步行能力的提升，步行設(shè)計的三個要素主要包含平衡、負(fù)重以及邁步。平衡與邁步主要是通過活動平板進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，而負(fù)重則是通過患側(cè)抗阻鍛煉為主，以此來提高患者患肢的“單支撐期”，通過循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，促進(jìn)患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能的全面提升。

該組研究數(shù)據(jù)中，給予強(qiáng)制性使用運動療法的觀察組，其下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療的對照組。提示，強(qiáng)制性使用運動療法能夠有效改善患者下肢肢體功能、平衡能力、步行功能以及日常生活質(zhì)量，對患者回歸社會具有重要的促進(jìn)作用。