劉艷 ，尼美陳里 ，安巧 ，陳陶

（1.安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川安岳 642350；2.紅原縣藏醫(yī)院，四川紅原 624400）

跟骨骨折在臨床并不少見(jiàn)，在跗骨骨折中的比例約為60.00%，可導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等異常，對(duì)患者工作、生活有較多不利影響[1]。手術(shù)作為其主要治療方式雖應(yīng)用較多，但相當(dāng)部分患者術(shù)后疼痛明顯、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想[2]。護(hù)理作為臨床不可或缺的組成部分，在骨折治療中的價(jià)值正逐漸得到重視。該研究以2015年3月—2017年12月該院收治的66例跟骨骨折患者為對(duì)象，探討電針康復(fù)護(hù)理在跟骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該院的跟骨骨折術(shù)后患者66例，依據(jù)手術(shù)順序依次編號(hào)，將1、3等單號(hào)手術(shù)者設(shè)為觀察組，將2、4等雙號(hào)手術(shù)者設(shè)為對(duì)照組。觀察組33例中，男 25例，女8例；年齡20～59歲，平均年齡（35.36±5.89）歲；身體質(zhì)量指數(shù) 17.89～26.57 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.47±2.21）kg/m2；Sander分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型16例；側(cè)別：左側(cè)19例，右側(cè)14例；致傷原因：墜落傷12例，交通傷18例，砸壓傷3例。對(duì)照組33例中，男24例，女9例；年齡 21～55歲，平均年齡（35.58±6.03）歲；身體質(zhì)量指數(shù) 17.55～27.05 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.14±2.39）kg/m2；Sander分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型15例；左側(cè)20例，右側(cè)13例；致傷原因：墜落傷13例，交通傷17例，砸壓傷3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、Sander分型、致傷原因等基線資料均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴新鮮閉合單側(cè)跟骨骨折、行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療、手術(shù)由同一高年資主任醫(yī)師主刀完成；⑵年齡18～60歲，對(duì)該研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并跟骨以外其他下肢骨骼骨折或開放性骨折、病理性骨折、術(shù)前行走功能異常等可能影響該研究評(píng)價(jià)指標(biāo)情況者；⑵孕婦、哺乳期婦女或無(wú)自主意識(shí)等無(wú)法正常研究者；⑶合并惡性腫瘤、多臟器功能衰竭、重度感染等危及生命疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：暈針、死亡、研究依從性差、主動(dòng)退出等各種原因無(wú)法完成研究者。

1.3 護(hù)理方法

兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括：監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理呵護(hù)、保持切口干燥清潔、體位指導(dǎo)、功能鍛煉、定時(shí)翻身叩背、口腔會(huì)陰護(hù)理等。觀察組加用電針康復(fù)護(hù)理，步驟為：選取并標(biāo)記太溪、昆侖、神門、養(yǎng)老、足跟點(diǎn)、承山、足三里、委中、三陰交、懸鐘、商丘、太白，碘伏常規(guī)消毒三遍，取適宜長(zhǎng)度針直刺以上穴位，深度0.5～1.5寸，留針并連接電子脈沖針灸儀 （型號(hào)：G91-A），參數(shù)設(shè)置：沖擊能量密度為0.33 mJ/mm2，電流為 4.0 mA，頻率為 2.0 Hz。 1 次/d，30 min/次，3周/療程，共 2個(gè)療程。發(fā)生心悸、心慌、胸悶者終止電針護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分 參照描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化MPQ量表中的目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)[3]，即視覺(jué)模擬積分法，系在白紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重疼痛”。受試者依據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上做一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離該受試者疼痛值，護(hù)理前后各評(píng)定一次。

1.4.2 功能評(píng)分 參照Maryland積分法[4]，從穩(wěn)定性、行走、是否跛行、鞋型、足外觀等方面綜合衡定，總積分0～100分，積分越高，提示功能恢復(fù)越好，護(hù)理前后各評(píng)定一次。

1.4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 護(hù)理后采用中立位0度法測(cè)量踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)翻范圍，前者以足外緣與腓骨縱軸線交點(diǎn)為軸心，量角器與腓骨軸、第5跖骨縱軸平行的測(cè)量臂分別為固定臂、移動(dòng)臂；后者以踝后方兩踝中心為軸心，小腿后縱軸、足跟中點(diǎn)與軸心連線分別為固定臂、移動(dòng)臂。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，Sander分型等計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；Maryland 積分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

觀察組1例因研究依從性差，1例暈針；對(duì)照組1例主動(dòng)退出研究，均剔除，95.45%(63/66)的受試者完成研究。

2.2 兩組指標(biāo)對(duì)比情況

VAS積分、Maryland積分：兩組護(hù)理前相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組優(yōu)于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。護(hù)理后踝跖屈、踝背伸、足內(nèi)翻、足外翻：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)理前后VAS積分對(duì)比情況[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后VAS積分對(duì)比情況[（±s），分]

組別V A S治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組（n=3 1）對(duì)照組（n=3 2）t組間值P值8.3 9±0.8 6 8.7 3±0.8 2 1.2 0 4 0.1 1 6 1.0 4±0.3 1 3.2 4±0.5 4 9.3 0 4 0.0 2 1 1 2.0 0 7 8.2 3 3 0.0 0 0 0.0 1 8

表2 兩組護(hù)理前后Maryland積分對(duì)比情況[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后Maryland積分對(duì)比情況[（±s），分]

組別M a r y l a n d積分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組（n=3 1）對(duì)照組（n=3 2）t組間值P值5 0.2 4±6.3 4 5 0.8 5±6.9 2 1.5 0 9 0.1 2 7 9 0.5 4±7.0 1 8 0.3 5±8.2 4 6.2 4 1 0.0 2 6 1 1.3 5 2 7.6 0 9 0.0 0 0 0.0 2 4

表3 兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比情況[(±s)，°]

表3 兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比情況[(±s)，°]

組別踝跖屈踝背伸足內(nèi)翻 足外翻觀察組（n=3 1）對(duì)照組（n=3 2）t值P值2 5.0 3±3.0 1 2 0.2 2±2.5 3 7.2 5 3 0.0 2 8 1 6.5 8±2.0 4 1 0.3 6±2.1 1 8.3 6 9 0.0 1 9 1 8.3 6±2.0 6 1 0.4 6±2.1 1 9.0 1 4 0.0 1 7 1 2.0 9±2.3 3 8.5 5±2.0 1 1 1.7 4 1 0.0 1 2

3 討論

跟骨是人體第一大負(fù)重骨骼，是由高處墜落、砸壓等所致的跟骨骨質(zhì)連續(xù)性和（或）完整性中斷的一類醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，其發(fā)病率隨著道路交通及房屋建筑事業(yè)的飛速發(fā)展在近年有增無(wú)減，多數(shù)伴跗橫關(guān)節(jié)面及周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)在復(fù)位及固定骨折的同時(shí)，亦可產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者術(shù)后明顯疼痛，不利于患者功能鍛煉及病情恢復(fù)。因此，尋求跟骨骨折術(shù)后緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效策略仍有重要現(xiàn)實(shí)和臨床意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，跟骨骨折術(shù)后患者病機(jī)與“骨斷筋傷”一致，骨折的同時(shí)血液離經(jīng)而行，瘀滯于腠理肌膚，阻塞脈道，導(dǎo)致氣機(jī)通暢失調(diào)，血行不暢，加之骨折時(shí)外力對(duì)經(jīng)絡(luò)、肌皮的損傷，故而表現(xiàn)為腫脹、疼痛。若不能及時(shí)清除，則血腫機(jī)化，纖維組織大量增生，導(dǎo)致局部粘連，影響關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)。故而其治療當(dāng)以“活血化瘀、通經(jīng)止痛”為主。電針康復(fù)護(hù)理是基于電針及康復(fù)理論提出的新型護(hù)理理念，對(duì)改善臨床療效有重要意義。該研究遵循 “經(jīng)脈所過(guò)主治所及”“病在個(gè)下者高取之”的取穴原則，結(jié)合病位鄰近腧穴和同經(jīng)相應(yīng)取穴等方法，首先取太溪、神門、足跟點(diǎn)、承山、足三里、委中、三陰交、太白等穴位，然后給予直刺并留針，通過(guò)連接電刺激，最終發(fā)揮行氣、祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、止痛等功效?，F(xiàn)代研究同樣表明[5-6]，電針具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)和血液循環(huán)，加速淋巴液回流及炎性因子消散等作用，這對(duì)緩解止痛、防止關(guān)節(jié)粘連等有重要意義。該研究觀察組護(hù)理后VAS積分、Maryland積分優(yōu)于該組護(hù)理前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），關(guān)節(jié)活動(dòng)度也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與高源等[7]的研究吻合，提示跟骨骨折術(shù)后行電針康復(fù)護(hù)理有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用。