楊永鋒

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

下肢骨折屬于外科疾病，是較為常見(jiàn)的一種疾病。目前治療下肢骨折常用的手術(shù)方法為內(nèi)固定術(shù)，通常在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)都與腰硬聯(lián)合麻醉法一同進(jìn)行，該治療方法的麻醉效果及安全性是得到認(rèn)可的，但是患者在術(shù)后的疼痛感會(huì)加劇，使得患者血液流動(dòng)出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，從而影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響預(yù)后[1]。因此在治療下肢骨折的過(guò)程中，減少患者疼痛感是十分必要的。該文以該院2016年7月—2017年12月期間收治的80例下肢骨折患者為對(duì)象，主要通過(guò)在下肢骨折的研究，分析其在腰硬聯(lián)合麻醉法治療中加用地佐辛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收下肢骨折患者80例，選擇這80例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后的患者作為此次研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組患者中，有男性21例，女性19例；年齡為26～62歲，年齡均值為（35.52±9.74）歲；ASA 為 1～2 級(jí)。而觀察組患者中，有男性20例，女性20例；年齡為25～63歲，年齡均值為（34.67±11.37）歲；ASA 為 1～2 級(jí)。 此外，此次研究排除中樞神經(jīng)損傷、精神異常、有過(guò)酒精和藥物濫用史、凝血功能混亂的患者。并且患者在接受手術(shù)前，應(yīng)對(duì)其腎臟、心肺等功能進(jìn)行檢查，確保其功能正常。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后，給予對(duì)照組患者簡(jiǎn)單的麻醉處理，具體方法為：首先，患者在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)于手術(shù)室內(nèi)給予患者開放外周靜脈補(bǔ)液，隨后對(duì)患者的心率、心電圖、平均動(dòng)脈壓以及脈搏氧飽進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的儀器應(yīng)當(dāng)使用Cardiocap-5多功能監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行。其次，對(duì)患者進(jìn)行有效的腰硬聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)患者取正確的臥位，讓患者保持側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。在腰椎的有效間隙中，選取2根腰椎作為第3、第4腰椎。隨后對(duì)患者進(jìn)行硬膜穿刺，穿刺的部位取患者的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行，等待至患者出現(xiàn)腦脊液并流出后，注入0.75%濃度的布比卡因，注入劑量為1.5 mL為宜，將腰穿針進(jìn)行拔出，并且在其首端位置放入硬膜外導(dǎo)管，而硬膜外導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)選取3～4 cm。除此之外，讓患者取有效的臥位進(jìn)行下一步的治療，將有效臥位定為平臥位，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)使用的麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，第10胸椎的水平。而麻醉劑的劑量是可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整的，在手術(shù)的過(guò)程中可以根據(jù)患者手術(shù)的需要對(duì)麻醉劑的劑量進(jìn)行有效調(diào)整，值得注意的是，在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，對(duì)患者使用麻醉劑的劑量不能再進(jìn)行追加。

而觀察組患者則在常規(guī)麻醉處理的前提下，其麻醉操作方法與對(duì)照組患者一致，隨后通過(guò)靜脈注射將地佐辛輸入到患者體內(nèi)，注射劑量為5 mg為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

首先，要對(duì)患者手術(shù)后的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，采用的是視覺(jué)模擬分法進(jìn)行分時(shí)段的疼痛程度評(píng)估。若是患者視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)為0分，則說(shuō)明患者無(wú)疼痛感；若是患者視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)＜2分，則說(shuō)明患者有輕微疼痛；若是患者視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)在2～5分之間，則說(shuō)明患者疼痛感較為強(qiáng)烈；若是患者視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)＜5分，則說(shuō)明患者疼痛感強(qiáng)烈；若是患者視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)＞5分，則說(shuō)明患者疼痛感劇烈，甚至到了無(wú)法忍受的地步。另外，觀察患者的不良反應(yīng)情況，包括呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐等，并對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬評(píng)分

由表1可知，兩組患者在手術(shù)后不同時(shí)間段，所承受的疼痛感都是不一樣的，但明顯的觀察組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分在各個(gè)時(shí)段內(nèi)的評(píng)分均低于對(duì)照患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬評(píng)分[（±s），分]

組別2 4 h 1 2 h 6 h 2 h 3 0 m i n對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值3.6 7±0.2 2 3.0 7±0.1 1 5.8 6 8 0.0 5 6 3.7 7±0.1 1 3.0 4±0.4 5 8.6 7 7 0.0 5 6 3.6 7±0.0 6 3.3 6±0.0 4 6.8 6 7 0.0 5 6 3.6 6±0.2 2 3.0 1±0.0 1 8.4 2 3 0.0 5 6 3.9 9±0.1 2 3.0 5±0.0 4 1 2.0 0 7 0.0 0 4

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者出現(xiàn)呼吸抑制5例，術(shù)中體動(dòng)3例，惡心嘔吐4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；而觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制3例，術(shù)中體動(dòng)1例，惡心嘔吐2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。由此可知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 結(jié)論

內(nèi)固定術(shù)是目前治療下肢骨折最常見(jiàn)的手術(shù)方法，但是患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，這是無(wú)可避免地，例如，呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐等，加之患者在術(shù)后麻醉失效后，急性疼痛感會(huì)加強(qiáng)[2]。地佐辛是一種拮抗劑，屬于阿片受體激動(dòng)，能夠刺激K受體，從而讓其中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。因此，將地佐辛應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉的下肢骨折患者，能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，讓患者能緩解一定的疼痛感，并且能將手術(shù)后的麻醉時(shí)間有效延長(zhǎng)。

另外，患者術(shù)后出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)心出現(xiàn)焦躁、不安的情緒，使得患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的抵觸心理，不但阻礙了手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)還使得患者在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)產(chǎn)生較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而讓患者的臨床治療效果達(dá)不到理想的結(jié)果。地佐辛作為一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，相較于芬太尼類的鎮(zhèn)痛藥物而言，其鎮(zhèn)痛效果更為顯著，并且在使用地佐辛的過(guò)程中，對(duì)呼吸抑制的影響能較低到最小，因此具有較高的安全性能[3]。再者，使用地佐辛后，患者身體的機(jī)體功能能快速地吸收藥性，從而將其分散到機(jī)體的各個(gè)地方，從而快速達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。此外，地佐辛的特點(diǎn)為作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快，在較長(zhǎng)半衰期的作用下，患者在用藥后，使得其藥效在機(jī)體內(nèi)達(dá)到時(shí)間段較長(zhǎng)的的血藥濃度，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果 。

在該文研究中，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)后不同時(shí)間段，所承受的疼痛感都是不一樣的，但明顯的觀察組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分在各個(gè)時(shí)段內(nèi)的評(píng)分均低于對(duì)照患者。

除此之外，地佐辛在使用的過(guò)程中，只能對(duì)μ受體產(chǎn)生微弱的反應(yīng)，因此對(duì)患者呼吸的影響極小。在鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、見(jiàn)效快等特點(diǎn)的作用下，發(fā)現(xiàn)其藥效的持續(xù)性大致為3 h，并且麻醉效果消失后，其藥性還會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的濃度，從而幫助患者在麻醉失效后，不會(huì)出現(xiàn)急性疼痛程度，其在超前鎮(zhèn)痛機(jī)制的作用下，能有效將患者術(shù)后急性疼痛程度有效降低。