吳媛

（山東省曲阜市中醫(yī)院，山東曲阜 273100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎即為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，中老年患者的發(fā)病率更高，對(duì)患者的正?；顒?dòng)造成不利影響，降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，該疾病的發(fā)展越來(lái)越年輕化，發(fā)病率逐年升高[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)外翻的畸形問題。傳統(tǒng)應(yīng)用單一藥物治療效果并不顯著，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，火療逐漸引起重視。為探究該病的有效治療方式，該次研究將該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者38例作為研究對(duì)象，對(duì)火療展開相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取38例作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別為19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛超出1個(gè)月者；（2）行X線片檢查示關(guān)節(jié)緣骨贅形成、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)間隙狹窄者；（3）年齡在 40歲及以上；（4）活動(dòng)的時(shí)候有摩擦感者。觀察組中男12例，女7例；年齡42～70歲，平均年齡（57.74±3.25）歲；病程 3 個(gè)月～7 年，平均病程（2.65±1.34）年。對(duì)照組中男 10例，女 9例；年齡 40～72歲，平均年齡（58.43±3.62）歲；病程 4 個(gè)月～6年，平均病程（2.38±1.07）年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)有骨橋連接引發(fā)骨性強(qiáng)直者；（2）關(guān)節(jié)間隙狹窄嚴(yán)重者；（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形嚴(yán)重者；（4）曾損傷過血管神經(jīng)者；（5）有膝關(guān)節(jié)腫瘤、化膿、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者[2]。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做進(jìn)一步研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用單一藥物治療，即雙氯芬酸鈉腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021640）口服 50 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3周。觀察組在此基礎(chǔ)之上加以火療治療：（1）護(hù)理人員整理儀表和洗手；（2）遵醫(yī)囑評(píng)估病人一般情況、主要臨床表現(xiàn)、既往史、火療部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等，解釋目的、方法及配合指導(dǎo)；（3）治療盤、中藥、治療碗、壓舌板、防火圈、測(cè)溫儀、95%酒精、點(diǎn)火器、量杯、保鮮膜、毛巾、水盆、溫水、面巾紙；（4）核對(duì)姓名、診斷、解釋，取合理體位暴露火療部位，關(guān)閉門窗，注意保暖；（5）將中藥粉末用溫水調(diào)制糊狀，均勻涂抹在防火圈內(nèi)部，藥物分布均勻，薄厚適當(dāng)0.2～0.3 cm，用測(cè)溫儀測(cè)溫；（6）溫度降至 39℃～41℃時(shí)，將藥餅于皮膚患部，將測(cè)溫儀探頭放置在藥餅于皮膚中間，上面蓋以保鮮膜，保鮮膜面積應(yīng)大于敷藥部位面積，將兩塊溫水浸透毛巾擰干敷在保鮮膜上，沿防火墻內(nèi)側(cè)標(biāo)記出點(diǎn)火的范圍；（7）用注射器抽吸 95%酒精 20～30 mL，沿防火圈內(nèi)側(cè)S型滴注酒精，力度適中，完畢后用點(diǎn)火器點(diǎn)燃酒精，詢問患者感受，待患者感覺局部皮膚溫?zé)岷?，觀察測(cè)溫儀溫度，并予滅火?；颊咦杂X溫度降低時(shí)按上述方法，再次點(diǎn)火，滅火，如此反復(fù) 30 min；（8）隨時(shí)詢問患者感受、并觀察治療部位溫度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止，報(bào)告醫(yī)生，配合處理；（9）清潔局部皮膚，觀察局部皮膚情況；（10）核對(duì)腕帶，協(xié)助患者穿衣，安排舒適臥位，告知注意的事項(xiàng)，整理床單位，清理用物，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。如患者疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯緩解，癥狀體征總積分減少量為70%～100%之間，可正常活動(dòng)則為顯效；如患者疼痛腫脹等臨床癥狀有一定程度緩解，能夠生活自理，癥狀體征總積分減少量為30%～69%之間，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯受限則為有效；如患者疼痛、腫脹等臨床癥狀無(wú)改變，癥狀體征總積分減少量低于30%，膝關(guān)節(jié)功能相比治療前無(wú)差異則為無(wú)效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和[3]。（注：癥狀評(píng)分采用JOA表判斷，內(nèi)容主要為行走能力和疼痛程度、彎曲程度和強(qiáng)直高度攣縮、樓梯爬行能力及腫脹，共計(jì)100分，分值與療效成反比。）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，并進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療有效率比較觀察組的有效率高達(dá)94.74%相比對(duì)照組的68.42%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病與氣虛血虧、風(fēng)寒濕邪有一定關(guān)系，導(dǎo)致氣血瘀滯、筋脈失和、寒凝濕蘊(yùn)[4]。因此對(duì)其治療還應(yīng)從祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒著手，對(duì)病變關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行修復(fù)，使關(guān)節(jié)軟骨面恢復(fù)正常的平整度與關(guān)節(jié)功能，臨床癥狀得到改善，控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。

火療是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)火炙熱療法簡(jiǎn)稱，具有緩解疲勞、祛濕散寒之效。在肩椎炎、脊椎炎、腰部酸脹、頭昏等癥狀中應(yīng)用可取得良好的效果。從古至今的火炙療法種類較多，是構(gòu)成針灸醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，炙療和針刺療法統(tǒng)稱為針療[5]?；鸠熢谑澜玑t(yī)學(xué)中具有一定特殊性，是我國(guó)的民族特色。在《靈樞·官能》中有“針?biāo)粸?，炙之所宜”之言。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因較多，如勞損、機(jī)械性外傷、先天性因素以及炎癥等都會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致軟骨粗糙、變薄、容易脫落或者增生硬化出現(xiàn)骨贅，并產(chǎn)生大量積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)失衡，表現(xiàn)出疼痛、腫脹等問題。火療可使藥物直接在患者患處產(chǎn)生作用，通過溫度促進(jìn)血液循環(huán)，藥物深入滲透局部組織，并有利于新陳代謝，加快腫痛消失速度[6]。通過按摩可使局部肌肉松解，對(duì)局部神經(jīng)起到阻滯作用，使痛感減輕，并對(duì)局部軟組織和神經(jīng)根的血液循環(huán)起到改善效果，增強(qiáng)局部組織有氧代謝，有利于血液與淋巴回流。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在火療更有助于提高治療的有效率。同時(shí)觀察兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1β與TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明采用火療治療不會(huì)影響這兩種細(xì)胞因子對(duì)骨細(xì)胞生產(chǎn)機(jī)制金屬蛋白酶的促進(jìn)作用，且可在一定程度上緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥問題。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用火療治療可有效提高治療的有效率，及時(shí)緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床大力推廣使用。