孔令波

（山東省曲阜市尼山中心衛(wèi)生院，山東曲阜 273100）

在臨床上，糖尿病患者一種常見的并發(fā)癥即為糖尿病足，該病癥一旦發(fā)生，則患者多伴有感染癥狀，且不僅會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合難度加大，還會造成愈合延遲，病情較重者還需實(shí)施非創(chuàng)傷性截肢治療[1-2]。作為一種新型技術(shù)，封閉負(fù)壓引流（VSD）在治療創(chuàng)面方面效果顯著，但其缺陷在于易發(fā)生引流管堵塞[3]。因此該文選取該院2017年1月—2018年8月收治的80例糖尿病足創(chuàng)面感染患者為對象，對碘伏和雙氧水灌洗與VSD聯(lián)用對患者糖尿病足創(chuàng)面感染的療效做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足創(chuàng)面感染患者80例為對象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為2組，各40例。其中，對照組男24例，女16例，年齡為34～68歲，平均年齡為（55.3±4.5）歲。病程 1～5 年，平均病程（3.2±1.2）年。觀察組男 21例，女 19例，年齡為 35～69歲，平均年齡為（56.4±5.1）歲。 病程 1～4 年，平均病程（3.1±1.4）年。兩組基礎(chǔ)信息資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均給予降糖治療，即給予胰島素或降糖藥口服，以對血糖水平予以合理控制。采用VSD治療對照組，即引流前，對患者創(chuàng)面分泌物行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，然后合理選擇抗菌藥物加以治療。若細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，則需將創(chuàng)面組織徹底清除，并將所有腔隙開放，之后經(jīng)雙氧水、0.9%氯化鈉溶液、碘伏溶液進(jìn)行沖洗，剪裁泡沫敷料，注意適合創(chuàng)面大小、面積，以稍大于創(chuàng)面為宜，對于創(chuàng)面較深者，在覆蓋創(chuàng)面前需采用封閉負(fù)壓引流敷料對創(chuàng)面底部進(jìn)行填充，之后清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，嚴(yán)格消毒后，于周圍皮膚上將敷料采用縫線固定，之后對整個創(chuàng)面采用生物半透明膜覆蓋、封閉。將中心負(fù)壓與三通引流管連接，并對負(fù)壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。引流瓶需每日及時更換，并注意對引流液數(shù)量和顏色予以密切觀察，一旦流出大量新鮮血液，則需經(jīng)引流裝置及時拆除，并將血管結(jié)扎后再設(shè)置引流。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合碘伏和雙氧水灌洗治療觀察組，即從泡沫敷料側(cè)孔采用注射器注入碘伏溶液、0.3%雙氧水各5 mL，q24 h，以完成灌洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面愈合、住院等時間、創(chuàng)面細(xì)菌感染、引流管堵塞等發(fā)生率以及生存質(zhì)量評分 （采用SF-36量表[4]評定生存質(zhì)量，內(nèi)容包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等，評分高低與生存質(zhì)量高低成正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比

在創(chuàng)面愈合、住院等時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組時間指標(biāo)對比[（±s），分]

表1 兩組時間指標(biāo)對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P<0.05。

時間對照組（n=4 0）2 2.3±1.7.1）*2 1.2±3.5

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

在創(chuàng)面細(xì)菌感染、引流管堵塞等發(fā)生率方面，觀察組分別為7.5%、5.0%較對照組20.0%、22.5%均明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量評分對比

在生存質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)目評分較對照組均明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P<0.05。

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3 討論

在臨床上，糖尿病足創(chuàng)面感染的特點(diǎn)為病程長、病因復(fù)雜，以感覺、運(yùn)動神經(jīng)等受損、缺乏疼痛保護(hù)等為主要表現(xiàn)，且患者易出現(xiàn)潰瘍感染、肌肉萎縮等，因而治療難度較大[5]。而采用VSD治療此類患者的優(yōu)勢在于，可將創(chuàng)面分泌物和壞死組織徹底清除，以減輕組織水腫；可增加創(chuàng)面血流，刺激毛細(xì)血管在生，利于創(chuàng)面肉芽組織生長；可減少換藥次數(shù)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面封閉覆蓋，以減少創(chuàng)面被外部細(xì)菌入侵，進(jìn)而避免發(fā)生創(chuàng)面細(xì)菌感染。在治療過程中，由于患者創(chuàng)面感染分泌物存在較大的黏滯系數(shù)，且膠體含量高，因而極易發(fā)生引流管堵塞。而通過對創(chuàng)面實(shí)施碘伏和雙氧水灌洗治療，則可對堵管血痂加以溶解，可將引流管壁上黏滯的滲出物有效沖洗出來，進(jìn)而保持引流通暢，減少相關(guān)感染發(fā)生率[6]。該文的研究中觀察組創(chuàng)面愈合、住院等時間較對照組均明顯較短，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌感染、引流管堵塞等發(fā)生率為7.5%、5.0%較對照組20.0%、22.5%均明顯較低，觀察組生存質(zhì)量評分較對照組均明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，碘伏和雙氧水灌洗與VSD聯(lián)用治療患者糖尿病足創(chuàng)面感染具有積極價值和意義。

綜上所述，碘伏和雙氧水灌洗與VSD聯(lián)用對患者糖尿病足創(chuàng)面感染的療效非常顯著，既能加速患者創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面細(xì)菌感染和引流管堵塞，還能縮短住院時間，提升生存質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。