鄒 艷

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化必不可少的階段，在護(hù)士培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位[1]。臨床護(hù)理教學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理教育的重要組成部分[2]，其質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量[3]。參與式教學(xué)法是一種合作式教學(xué)法，這種方法以學(xué)生為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并能將這些知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。參與式教學(xué)法是一種非常適合培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[4]。我院胃腸外科采取參與式教學(xué)法帶教實(shí)習(xí)護(hù)生，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年至2017年在我院胃腸外科實(shí)習(xí)的2013、2014級(jí)高職護(hù)生為研究對(duì)象。選擇2013級(jí)40位護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教方法；選取2014級(jí)40位護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用參與式教學(xué)法。兩組護(hù)生入科考試（理論、技能）成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，即護(hù)生入科→入科介紹→總帶教排班→各班教師“一對(duì)一”帶教，帶教內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行，由各班的分帶教負(fù)責(zé)落實(shí)。在實(shí)習(xí)期間根據(jù)具體情況由總帶教教師或科室骨干進(jìn)行一次集體理論知識(shí)授課和操作示教，學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論和操作考試。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，即護(hù)生參與包床責(zé)任制護(hù)理模式、小組集中學(xué)習(xí)與討論、頭腦風(fēng)暴訓(xùn)練、與帶教教師共同備課、病例分析、微信群學(xué)習(xí)、角色扮演、觀看實(shí)踐操作錄像、專題討論、教學(xué)評(píng)價(jià)等。學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論和操作考試，以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

（1）護(hù)生參與包床責(zé)任制護(hù)理模式。護(hù)生入科時(shí)由科室總帶教簡(jiǎn)介科室情況及實(shí)習(xí)目標(biāo)后進(jìn)行分組，同時(shí)向各小組組長(zhǎng)介紹每組實(shí)習(xí)學(xué)生的基本情況。護(hù)生與帶教教師一起參與所負(fù)責(zé)床位的所有護(hù)理工作。第一周熟悉規(guī)章制度、各班工作職責(zé)以及工作程序，跟隨帶教教師進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；第二周熟悉本科室患者常見臨床癥狀及護(hù)理操作技術(shù)，在教師指導(dǎo)下完成科室常見病、多發(fā)病及合并癥的護(hù)理，進(jìn)行健康教育。第三周帶教教師主要采取提問的方式，按照護(hù)生實(shí)際情況指導(dǎo)學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)。第四周每組護(hù)生分管2～3張床位，跟隨教師參與整體護(hù)理，按護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、實(shí)施及評(píng)價(jià)工作并完成具體的健康宣教工作。

（2）護(hù)生參與小講課。帶教教師每次理論授課一周前布置授課內(nèi)容，由每組推薦一名學(xué)生代表主講，主講學(xué)生需精心準(zhǔn)備，制作PPT課件。另外，教師還在課前選定一些日常工作中必須掌握的知識(shí)點(diǎn)分配給各組護(hù)生，讓其查閱資料，一周后統(tǒng)一在理論授課后進(jìn)行討論講解，教師最后總結(jié)。

（3）護(hù)生參與案例分析。實(shí)習(xí)期間至少組織一次典型案例分析會(huì)，由帶教教師提供案例的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及各種檢查指標(biāo)，護(hù)生根據(jù)帶教教師提供的信息提出護(hù)理診斷、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、健康教育和護(hù)理計(jì)劃，然后分組討論，選出代表發(fā)表本組的意見，其他組護(hù)生可以補(bǔ)充、提問，最后師生共同總結(jié)。

（4）護(hù)生參與操作示教。根據(jù)操作項(xiàng)目的難易度，采用3種形式讓護(hù)生全程參與教學(xué)。一是對(duì)理論簡(jiǎn)單、易于掌握的操作項(xiàng)目，以“護(hù)生講授→示教→點(diǎn)評(píng)→教師提問→總結(jié)→護(hù)生分組練習(xí)→教師指導(dǎo)”的方式進(jìn)行。二是對(duì)理論性較強(qiáng)，較易掌握的操作項(xiàng)目，以“護(hù)生授課→示教→點(diǎn)評(píng)→教師總結(jié)→護(hù)生分組練習(xí)→教師指導(dǎo)”的方式進(jìn)行。三是對(duì)理論性強(qiáng)且不易掌握的操作項(xiàng)目，以“教師講授→示教→護(hù)生提問→教師總結(jié)→護(hù)生分組練習(xí)→教師指導(dǎo)”的方式進(jìn)行。

（5）護(hù)生參與理論、操作考核評(píng)價(jià)。讓護(hù)生充分參與實(shí)習(xí)教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，帶教教師和護(hù)生共同參與考核和評(píng)價(jià)，并將考核成績(jī)和存在的問題進(jìn)行匯總，師生共同討論，提出改進(jìn)措施。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 出科時(shí)理論和操作考核（各占35%）兩組護(hù)生的理論和操作考核內(nèi)容相同，具有可比性。

1.3.2 平時(shí)表現(xiàn)（占10%） 在實(shí)習(xí)教學(xué)中引入“過程管理”理念，采用過程考核與終結(jié)考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式。實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況根據(jù)護(hù)生知識(shí)與技能掌握情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3.3 帶教教師對(duì)護(hù)生的考評(píng)（占10%）要求每位護(hù)生寫反思日記，帶教教師通過批閱日記，結(jié)合護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.4 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者對(duì)護(hù)生滿意度調(diào)查問卷（占5%）和護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷（占5%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組護(hù)生的組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生患者滿意度、教學(xué)滿意度、理論考試和操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者滿意度、教學(xué)滿意度、理論及操作考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組患者滿意度、教學(xué)滿意度、理論及操作考試成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組tP患者滿意度86.5±1.8 98.5±2.2-26.700<0.01教學(xué)滿意度90.6±1.5 99.7±1.9-23.775<0.01理論考試84.0±1.3 96.0±1.7-35.463<0.01操作考試85.0±2.0 97.0±2.1-26.170<0.01

3 討論

3.1 參與式教學(xué)法能更好地培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，護(hù)生未充分參與教學(xué)，教學(xué)過程完全由帶教教師主導(dǎo)，是一種被動(dòng)學(xué)習(xí)模式。參與式教學(xué)中，護(hù)生可充分參與教學(xué)，使護(hù)生的臨床思維、循證護(hù)理觀念、以患者為中心的護(hù)理理念得到更好的培養(yǎng)。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生患者滿意度、教學(xué)滿意度、理論考試和操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說明參與式教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)提高了患者滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立；護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度也不斷提高，調(diào)動(dòng)了參與教學(xué)的積極性；理論和操作考試成績(jī)提高，能增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)信心，參與式教學(xué)法有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 參與式教學(xué)法能更好地提高教學(xué)適應(yīng)性和教學(xué)效果

隨著教學(xué)形式的不斷豐富，學(xué)生主體地位的不斷凸顯，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了其解決實(shí)際問題的能力。參與式教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)與就業(yè)上崗的無縫連接，這與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求相符合，但同樣也對(duì)教師提出了較高要求[5]。帶教教師需要不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)水平，才能更好地培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才。

3.3 參與式教學(xué)法與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合能顯著提高教學(xué)效果

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，極大促進(jìn)了教學(xué)方式與方法的改進(jìn)，也豐富了教學(xué)手段，使學(xué)生學(xué)習(xí)不受時(shí)間、地域限制。例如，在參與式教學(xué)中引入微信，帶教教師與護(hù)生建立微信群，以微信為平臺(tái)實(shí)時(shí)發(fā)送討論案例、學(xué)習(xí)中的實(shí)際問題、教學(xué)課件、護(hù)生操作視頻等，符合護(hù)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。通過微信群給護(hù)生提供了更多參與教學(xué)的機(jī)會(huì)，能更好地實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、課外互動(dòng)，能更好地體現(xiàn)參與式教學(xué)的價(jià)值。通過微信群進(jìn)行討論、答疑，有利于形成相互尊重、民主和諧、相互信任的學(xué)習(xí)氛圍，值得推廣應(yīng)用。