朱 勍，駱金鎧，于 濤

（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

基礎護理學是一門研究護理基本理論、基本知識和基本技能的學科，也是一門實踐性很強的學科，是護理專業(yè)的主干課程和必修課程，在護理教育過程中起著非常重要的作用，是每一名護生學習護理專業(yè)知識的入門課程[1]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)基礎護理學教學的基礎上把情景模擬教學引用到見習課程中，緊密結(jié)合臨床護理工作特點，為護生提供仿真的臨床護理工作場景，鋪設了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，現(xiàn)取得了一定的教學效果，介紹如下。

1 研究對象

研究對象選取2015年9月至2017年9月在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院見習的首都醫(yī)科大學三年制高職護生共98人，其中女生84人，男生14人，平均年齡21~22歲。隨機抽取49人作為對照組，其余49人作為研究組。

2 方法

兩組護生教材、授課教師、課時、教學內(nèi)容、授課進度及教學大綱均相同，教學評價指標和期末考試內(nèi)容、方法一致。

2.1 情景模擬教學設計

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法。研究組在傳統(tǒng)教學的基礎上在基礎護理學見習課中引用情景模擬教學法，具體如下。

2.1.1 教師準備 承擔理論授課的4位教師依據(jù)教學目標、教

學內(nèi)容、教學重點、教學難點以及涵蓋基礎護理操作比較多的臨床常見病例編制和創(chuàng)設主題情景來制訂案例。提前一周將案例發(fā)給護生，案例中涉及的臨床護理操作包括：（1）常規(guī)護理：出入院指導、生命體征測量、鋪備用床、連接心電監(jiān)護、鼻導管給氧、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等。（2）意外情景的應對與溝通協(xié)調(diào)，包括皮試的判斷標準，出現(xiàn)紅疹如何處理；靜脈輸液過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等輸液反應如何處理；患者血壓過高、脈率不齊、體溫過高如何處理；習慣不良的患者及其家屬在病房隨地吐痰、抽煙如何處理；靜脈穿刺兩針不成功，如何與患者溝通協(xié)調(diào)。

2.1.2 護生準備 49名研究組護生以自由組合的形式隨機分成4組，每組12~13名護生，一名護生為組長，每組由一名理論授課教師負責。依據(jù)設計的臨床案例，護生自行演示場景并解決案例中存在的護理問題。教師在演示過程中靈活控制場景，若護生做得正確，則進行情景轉(zhuǎn)移，若處理錯誤，可適當給予引導。演示后，依據(jù)每位護生在課堂上的展示情況對其進行點評與分析，最后針對本次情景模擬涉及的知識點、重點進行總結(jié)。

2.2 評價指標

2.2.1 學習成績評價 理論成績：課程學習結(jié)束后，分別對兩組護生進行理論知識考核，分值為100分，試卷平均難度系數(shù)為0.53。技能操作部分：考核標準統(tǒng)一按照首都醫(yī)科大學護理學院頒發(fā)的《護理技術操作考核評分細則》進行評分，考核項目包括：皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、無菌技術、男女導尿術、鋪備用床。護生以抽簽形式考核，每人考核一項，分值為100分。

2.2.2 課程效果評價 采用問卷調(diào)查形式評價課程學習效果，在查閱和參考教學相關文獻的基礎上，結(jié)合基礎護理學課程的設計及臨床見習特點設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般資料。（2）對教學效果的評價，每個條目有明顯提高、提高、未提高3個選項，分別計3分、2分、1分，得分越高說明越滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 研究組與對照組理論知識及操作技能考核成績比較

研究組理論知識與操作技能考核成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論知識、操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論知識、操作技能考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論知識成績 操作技能考核成績研究組對照組49 49 tP--82.6±7.76 76.0±9.71 14.673＜0.05 88.8±4.14 85.8±5.88 5.415＜0.05

3.2 研究組與對照組課程學習效果比較

研究組在學習興趣、學習主動性、思維能力、實踐技能、學習效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組課程學習效果評價（人）

4 討論

4.1 情景模擬教學能夠調(diào)動護生學習的興趣和主動性，使被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習

傳統(tǒng)教學方法主要以“教師講、護生聽”為主，教師占主體地位，護生處于被動地位，不利于護生主觀能動性的發(fā)揮[2]。而情景模擬教學是以護生為主體，教師以精密的課堂設計和充分的課前準備為依托，對護生加以引導，使他們在課堂教學中占主體地位[3]。本研究在基礎護理學課程教學時應用情景模擬教學法，護生主動到圖書館查閱相關資料、書籍，依據(jù)場景主動分配角色、解決和分析各種護理問題，調(diào)動了護生學習的興趣和主動性。

4.2 情景模擬教學可以激發(fā)護生學習護理專業(yè)的興趣和對護理專業(yè)的熱情，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的教學方式培養(yǎng)出來的護生通常缺乏良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)，將對患者的護理工作當作完成任務，并非從自己內(nèi)心深處想去幫助患者。因而在患者出現(xiàn)病痛或不舒適時，護生多表現(xiàn)出煩躁、抱怨、不情愿，并非從患者角度出發(fā)去真正為患者著想。情景模擬教學通過讓護生置身于模擬護理工作環(huán)境中，使其感覺身臨其境，很容易從所扮演角色的角度設身處地看問題，同時體會和理解所扮演角色的需求，如患者、護士和患者家屬等，使護生能夠換位思考，主動幫助患者整理衣服、床單位、攙扶就診老人等，在理解與同情服務對象方面做得越來越好，從而提升了護生的護理職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。

4.3 情景模擬教學有利于提高護生的綜合實踐能力

本研究結(jié)果顯示，在基礎護理學見習課程中應用情景模擬教學方法后，研究組在思維能力、實踐技能、學習效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均高于對照組（P＜0.05）。而從考試成績來看，理論知識和操作技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）。情景模擬教學強調(diào)教與學有機結(jié)合，以引導護生主動學習為依托，縮小師生間、護患間的距離，使得護生更加注重主體意識[4]。在教學過程中，不僅護生學習的主動性和積極性得到提高，而且?guī)熒右约罢麄€學習氛圍都有了極大的改變。除此之外，每個情景的模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中合力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，這樣不僅可以培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了護生的語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的意識，實現(xiàn)了學校教學與臨床實踐的無縫對接，為護生畢業(yè)后真正進入臨床工作打下了良好的基礎。

4.4 意見和建議

情景模擬教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比具有不可比擬的優(yōu)勢。但是在我院情景模擬教學實施過程中，教師不但要精心準備案例，引導課程順利進行，而且在學習結(jié)束時要進行點評和總結(jié)，增大了教師的工作量。同時情景模擬教學中護生接觸的是口頭表達能力較強并具有一定專業(yè)知識的護生，而實際患者的臨床表現(xiàn)是豐富多樣且復雜多變的，容易使護生對臨床疾病多樣性認識不足。情景模擬教學也不是盡善盡美的，我們在今后的教學過程中需不斷總結(jié)經(jīng)驗，使之更加完善與規(guī)范。