何曉璐，譚小燕，馮 亮，唐 蓉

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 431110）

隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日益增高，這就對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士不僅要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要具備較高的人文關(guān)懷品質(zhì)，為服務(wù)對(duì)象提供更好的人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生部門推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[1]將人文關(guān)懷提到了新的高度。然而，有調(diào)查顯示，目前我國(guó)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷能力有待提高[2]，且不同學(xué)歷層次的護(hù)生，護(hù)理人文關(guān)懷能力有差異，本科護(hù)生明顯強(qiáng)于高職護(hù)生[3]，這與國(guó)內(nèi)的人文教育對(duì)象多局限于護(hù)理本科生有關(guān)[4]。高職護(hù)生是未來(lái)護(hù)士的重要組成部分，其人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響著護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)高職護(hù)生護(hù)理人文教育，提升其人文關(guān)懷品質(zhì)已成為高職護(hù)理教育亟待解決的問(wèn)題。

敘事教育法是以研究為基礎(chǔ)，通過(guò)解釋現(xiàn)象學(xué)方法，解釋、分析和重構(gòu)護(hù)生、教師、臨床護(hù)士的生活經(jīng)歷，以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法。1993年，美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann[5]首先將敘事教育法引入護(hù)理教育中。有研究認(rèn)為[6]，敘事教育法可為護(hù)生提供真實(shí)或類似真實(shí)的關(guān)懷護(hù)理情景、分享獨(dú)特的關(guān)懷教育資源，從而有助于人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)。我院在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中融入敘事教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016級(jí)三年制高職4個(gè)班護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組共有112名護(hù)生，年齡（19.00±0.23）歲，女生109名，男生3名；對(duì)照組共有110名護(hù)生，年齡（19.00±0.89）歲，女生105名，男生5名。兩組性別、年齡、以往學(xué)習(xí)成績(jī)、人文關(guān)懷能力等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均于2016年下半年開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即按照教學(xué)大綱，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交替進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入敘事教育法。參考郭瑜潔等[7]提出的敘事教育方法，通過(guò)藝術(shù)、電影、文學(xué)作品、講故事、記錄反思日記等形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

（1）欣賞文學(xué)作品、電影等：由于高職護(hù)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床護(hù)理工作，且生活一般比較簡(jiǎn)單，對(duì)于護(hù)理中所涉及的一些人文內(nèi)涵難以理解?？赏ㄟ^(guò)文學(xué)作品、電影等讓護(hù)生去體驗(yàn)、思考、理解其內(nèi)涵。在學(xué)期開(kāi)始，讓護(hù)生自行閱讀《關(guān)懷護(hù)理學(xué)——華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》《生命的顏色：一群護(hù)理學(xué)專業(yè)女生的成長(zhǎng)日記》，讓其了解護(hù)理人文關(guān)懷，跟著文學(xué)作品中的護(hù)生一起感悟基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)這門課程。在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)內(nèi)容選取相應(yīng)的視頻片段、文學(xué)作品等，讓護(hù)生一起欣賞、討論，以加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。如在進(jìn)行死亡教育時(shí)，讓護(hù)生觀看《入殮師》電影片段，讓護(hù)生從入殮師的角度去理解死亡。

（2）分享關(guān)懷故事：課前教師搜集與課程相關(guān)的人文關(guān)懷故事，上課時(shí)與護(hù)生一起分享，讓護(hù)生傾聽(tīng)患者的故事，并討論分析，可以讓護(hù)生更好地理解護(hù)理人文關(guān)懷的真正內(nèi)涵。如學(xué)習(xí)導(dǎo)尿時(shí)，分享《當(dāng)護(hù)士躺在病床上》的故事，記錄了一名護(hù)士生病后被導(dǎo)尿的切身感受，各種尷尬與不適，使護(hù)生在執(zhí)行導(dǎo)尿操作時(shí)能更好地對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。另外，讓護(hù)生尋找生活中的人文關(guān)懷故事并分享，一起感受關(guān)懷與愛(ài)的力量。

（3）敘事角色扮演：將護(hù)生每4~6人分為一組，學(xué)完護(hù)理技能操作時(shí)，輪流以小組為單位進(jìn)行角色扮演，讓護(hù)生能更好地理解患者的感受，體會(huì)作為護(hù)士該如何為患者提供人文關(guān)懷。表演結(jié)束后，教師和其他護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表演護(hù)生分享心理感受。

（4）記錄反思日記：記錄反思日記是一個(gè)促進(jìn)探究和反思的過(guò)程，從而獲得新的體驗(yàn)。要求護(hù)生每?jī)芍軐懸黄此既沼?，可以是角色扮演后的感受，或觀看相關(guān)視頻后的內(nèi)心變化等。通過(guò)記錄，促進(jìn)護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)行反思。教師對(duì)護(hù)生反思日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查 采用劉于皛[8]研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，該量表包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知4個(gè)維度共29個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不贊同到贊同共分為5個(gè)等級(jí)，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.931。分別在教學(xué)前后向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷222份，回收有效問(wèn)卷222份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.3.2 兩組期末考試成績(jī)比較 兩組在上完一學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程之后進(jìn)行理論及技能考核，兩組考核教師為同一教師，且考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)敘事教育法的評(píng)價(jià)，具體包括加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣等7項(xiàng)內(nèi)容，答案分別為非常有幫助、一般、無(wú)幫助。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，有效問(wèn)卷回收率為100%

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試成績(jī)、人文關(guān)懷品質(zhì)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 教學(xué)前后兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較（±s，分）

表1 教學(xué)前后兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)112 110 tP--教學(xué)前111.05±10.25 110.94±10.47-0.091 0.928教學(xué)后117.84±9.72 113.42±9.51 3.735 0.000

2.2 兩組期末考試成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)112 110 tP--理論考核79.5±7.89 73.2±9.74 3.282 0.028技能考核83.5±5.57 80.5±6.35 3.723 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 敘事教育法豐富了教學(xué)內(nèi)容、提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授、示教，護(hù)生聽(tīng)講、練習(xí)為主，忽略了護(hù)生的自身感受，不容易引起共鳴。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，敘事教育法可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。敘事教育法采取了多樣化的教學(xué)手段，在課堂上師生一起欣賞文學(xué)作品、電影片段并討論，進(jìn)行角色扮演，分享人文關(guān)懷相關(guān)故事，課下寫反思日記，以護(hù)生為主體，使單一的課堂教學(xué)變得豐富多彩，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，有90.2%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為敘事教育法對(duì)于活躍課堂氣氛非常有幫助，并且有88.4%的護(hù)生認(rèn)為對(duì)于提高學(xué)習(xí)興趣非常有幫助。

3.2 敘事教育法有利于培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)

研究結(jié)果顯示，在教學(xué)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)單靠理論說(shuō)教效果較差，護(hù)生難以理解其真正內(nèi)涵。敘事教育通過(guò)講故事、觀看視頻、角色扮演等形式，給護(hù)生提供了一個(gè)類似真實(shí)的護(hù)理情景，以促進(jìn)護(hù)生從他人視角去感受真正的護(hù)理需求，感悟護(hù)理關(guān)懷的真諦。通過(guò)書(shū)寫反思日記，可以促進(jìn)護(hù)生持續(xù)性思考，將人文關(guān)懷內(nèi)化，從而有助于形成深刻而持久的人文關(guān)懷品質(zhì)。課后調(diào)查結(jié)果也顯示，有78.6%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為通過(guò)敘事教育法讓自己更容易理解別人，68.8%的護(hù)生認(rèn)為提高了自我反思能力。

3.3 敘事教育法有利于提高課堂學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組理論和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且有67.0%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為敘事教育法能加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，有74.1%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為敘事教育法對(duì)于融洽人際關(guān)系有非常重要的作用。這與南亞星等[10]的研究結(jié)果一致。敘事教育法通過(guò)護(hù)理教師創(chuàng)設(shè)各種護(hù)理情景，激發(fā)護(hù)生的人文關(guān)懷情感，引導(dǎo)其自我反思，感悟人文關(guān)懷的內(nèi)涵。另外，對(duì)于一些比較深?yuàn)W、抽象的概念，通過(guò)敘事教育法變得直觀、通俗易懂，使護(hù)生更容易了解、掌握。通過(guò)角色扮演、關(guān)懷故事分享等，可以提高護(hù)生的交際能力以及自我反思能力等。因此，通過(guò)敘事教育法可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。