李 宏，詹惠琴，苑芯瑕，張 茹

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519000）

我國(guó)全面實(shí)施兩孩政策后，累積的生育需求集中釋放，預(yù)計(jì)2017年到2020年，高齡孕產(chǎn)婦每年將達(dá)到300萬(wàn)人以上，約是往年的1.3倍，孕產(chǎn)婦患并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量與安全提出挑戰(zhàn)[1]。由于中職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生本身沒(méi)有經(jīng)歷高中階段教育，基礎(chǔ)文化知識(shí)較薄弱，接受知識(shí)能力欠缺，因此在中職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中進(jìn)行教學(xué)方法改革是十分必要的。評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地運(yùn)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇時(shí)，能夠正確取舍[2]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)113人，均為女生，生源地均是廣東省，年齡為16~19歲，平均年齡為17.5歲，所有學(xué)生都是初中畢業(yè)直接進(jìn)入我校學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

根據(jù)中職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱，在前3個(gè)學(xué)期學(xué)生已經(jīng)學(xué)完助產(chǎn)基本理論和掌握基本操作技能的基礎(chǔ)上，于第4學(xué)期（即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期）開(kāi)展研究，采用教材是閆金鳳、韋秀宜主編的《助產(chǎn)技術(shù)》和翟向紅、吳曉琴主編的《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第3版，均是人民衛(wèi)生出版社出版，除了學(xué)生課余準(zhǔn)備時(shí)間外，共計(jì)30學(xué)時(shí)。

1.2.1 在教學(xué)開(kāi)始前對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng) 采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV），該量表是由美國(guó)教育家 Facione1992年開(kāi)發(fā)，由香港理工大學(xué)彭美慈教授修訂。CTDI-CV量表在國(guó)內(nèi)廣泛使用，內(nèi)容效度為0.89，問(wèn)卷總Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.54～0.77[3]。該量表共有尋找真理、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，共計(jì)70個(gè)條目，總分70～420分。測(cè)評(píng)總分≤210分表示具有負(fù)性評(píng)判性思維能力，211～279分表明意義不明確，280~349分表示具有正性評(píng)判性思維能力，≥350分表示有強(qiáng)的正性評(píng)判性思維能力[3]。在教學(xué)開(kāi)始前一周對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)，要求學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)回答，并在20分鐘內(nèi)完成。

1.2.2 開(kāi)展助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式 將兩個(gè)班級(jí)學(xué)生分為6～8人/組，共16個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組由組長(zhǎng)1名、秘書(shū)1名和小組成員組成，開(kāi)展助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究。

（1）課業(yè)設(shè)計(jì)。在綜合實(shí)訓(xùn)開(kāi)始前2個(gè)月，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，按照產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個(gè)模塊編寫(xiě)臨床典型案例，每個(gè)模塊編寫(xiě)1～2個(gè)典型案例，并請(qǐng)臨床婦產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)該案例進(jìn)行審查和修訂，在課業(yè)設(shè)計(jì)中，包括提升學(xué)生評(píng)判性思維能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力兩個(gè)目標(biāo)。

（2）課業(yè)準(zhǔn)備。在助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)前3周，教師將臨床典型案例發(fā)給各小組，由小組長(zhǎng)組織本組成員利用課余時(shí)間對(duì)該案例進(jìn)行評(píng)估、收集資料、查閱文獻(xiàn)、充分討論，小組成員自行提出需要解決的問(wèn)題、完成的任務(wù)、涉及的相關(guān)理論、需要完成的技術(shù)操作等。根據(jù)不同的項(xiàng)目任務(wù)，所有小組成員都要進(jìn)行相關(guān)理論的準(zhǔn)備，并進(jìn)行技能操作練習(xí)。學(xué)生在課業(yè)準(zhǔn)備過(guò)程中培養(yǎng)了尋找問(wèn)題答案能力、提高了系統(tǒng)分析能力、增強(qiáng)了求知欲望等評(píng)判性思維能力。

（3）課業(yè)成果展示。以小組為單位進(jìn)行課業(yè)成果匯報(bào)，課業(yè)匯報(bào)的形式可以是幻燈片演示、播放錄制的視頻、角色扮演等。課前10分鐘抽簽決定由哪位學(xué)生代表小組進(jìn)行課業(yè)匯報(bào)，根據(jù)這名學(xué)生匯報(bào)的要解決的臨床實(shí)際問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定由哪幾位學(xué)生完成，沒(méi)有抽到課業(yè)匯報(bào)和操作技能考核的學(xué)生也要回答相關(guān)的理論知識(shí)，學(xué)生按照抽到的項(xiàng)目任務(wù)采用角色扮演方式，按照正規(guī)流程進(jìn)行操作演示?？己嗽u(píng)分教師和學(xué)生一起參與，使學(xué)生在考核其他小組成果匯報(bào)時(shí)也積極思考，尋找解決問(wèn)題的方法。在考核過(guò)程中不僅要考核學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力水平，還要對(duì)小組學(xué)生收集資料、查閱文獻(xiàn)、討論記錄、問(wèn)題的提出等進(jìn)行審查，以便了解學(xué)生解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力、尋找真相等評(píng)判性思維能力。

（4）總結(jié)評(píng)價(jià)。最后教師對(duì)各小組完成的項(xiàng)目任務(wù)情況及相關(guān)的理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，并根據(jù)學(xué)生在完成課業(yè)中的表現(xiàn)進(jìn)行全面客觀評(píng)價(jià)。對(duì)于涉及的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步思考，對(duì)于評(píng)判性思維能力不足之處要加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.3 在教學(xué)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生再次進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)采用相同的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI—CV），在第4學(xué)期助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后一周內(nèi)再次對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)，在20分鐘內(nèi)完成，觀察教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)16個(gè)小組113名學(xué)生進(jìn)行助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)考核按照產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個(gè)模塊臨床典型案例，學(xué)生以小組為單位，利用3周時(shí)間對(duì)每個(gè)模塊的案例進(jìn)行準(zhǔn)備，查找資料、分析問(wèn)題、自行提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，最后進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)成果匯報(bào)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。2名教師和學(xué)生均參與小組綜合實(shí)訓(xùn)考核評(píng)分，其中兩位教師評(píng)分占總成績(jī)的70%，各小組評(píng)分占總成績(jī)的30%。

1.3.2 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程滿(mǎn)意度調(diào)查 在課程結(jié)束后一周內(nèi)，對(duì)2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，應(yīng)用對(duì)照樣本t檢驗(yàn)對(duì)2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)前后評(píng)判性思維能力進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)所有學(xué)生產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)（見(jiàn)表1）

兩個(gè)班共分成16個(gè)小組，評(píng)分規(guī)則是全員參與評(píng)分，滿(mǎn)分100分，其中課業(yè)案例匯報(bào)20分，角色扮演技能操作50分，回答相關(guān)理論30分。成績(jī)總評(píng)中兩位教師的平均分占總成績(jī)的70%，學(xué)生平均分占總成績(jī)的30%。產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個(gè)模塊助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)平均成績(jī)分別是75.3分、72.8分、74.0分、81.9分。

表1 2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生4個(gè)模塊綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)（分）

2.2 教學(xué)前后2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較（見(jiàn)表2）

學(xué)生評(píng)判性思維能力測(cè)試結(jié)果顯示，教學(xué)前學(xué)生評(píng)判性思維能力總分（276.15±25.84）分，教學(xué)后總分（287.22±26.34）分。教學(xué)后學(xué)生尋找真理、開(kāi)放思想、系統(tǒng)能力、評(píng)判性思維的自信心得分及總分明顯高于教學(xué)前（P<0.05）。通過(guò)助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革，學(xué)生已具有正性評(píng)判性思維能力（總分280~349分）。

2.3 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程滿(mǎn)意度較高

課程結(jié)束后，對(duì)2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行課程滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷113份，回收有效問(wèn)卷113份，有效問(wèn)卷回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程的滿(mǎn)意度為96.4%。

表2 教學(xué)前后2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表2 教學(xué)前后2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

維度 條目數(shù) 教學(xué)前測(cè)評(píng)（n=113）教學(xué)后測(cè)評(píng)（n=113）t P尋找真理開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分10 10 10 10 10 10 10-2 36.58±6.42 38.48±4.28 42.90±5.06 36.50±6.73 35.65±6.64 44.66±5.89 41.37±6.13 76.15±25.842 38.84±6.81 40.00±4.12 43.35±4.38 38.39±5.53 38.67±6.53 45.36±5.91 42.60±7.56 87.22±26.34-2.570-2.695-0.695-2.350-3.445-0.932-1.297-3.152 0.011 0.008 0.489 0.021 0.001 0.353 0.197 0.002

3 討論

3.1 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)法提高了學(xué)生的操作技能和理論成績(jī)

本研究在實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期開(kāi)展，是在學(xué)生掌握基本知識(shí)和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“臨床典型案例→學(xué)生進(jìn)入特定事件現(xiàn)場(chǎng)（臨床情景）→小組討論、獨(dú)立思考、進(jìn)行評(píng)估、集體協(xié)作→提出問(wèn)題、解決問(wèn)題→成果展示→總體評(píng)價(jià)”的模式。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式主要采用“學(xué)生根據(jù)教師的示范進(jìn)行練習(xí)→對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核→教師對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋”的方式，它限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個(gè)模塊綜合實(shí)訓(xùn)平均成績(jī)分別是75.3分、72.8分、74.0分、81.9分。由于我校學(xué)生是中職教育，沒(méi)有經(jīng)歷高中的基礎(chǔ)文化知識(shí)教育，他們的自我學(xué)習(xí)能力及接受知識(shí)能力欠缺，沒(méi)有在醫(yī)院實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)及缺少應(yīng)急處理問(wèn)題能力，對(duì)于臨床案例中涉及的臨床場(chǎng)景，在收集資料、分析問(wèn)題、自行提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中存在一定難度，所以有的小組考核成績(jī)不太理想，甚至有一個(gè)小組在異常分娩的判斷及處理考核時(shí)不及格，但學(xué)生在操作技能和理論知識(shí)方面較以往有較大提高。

3.2 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中將一個(gè)臨床真實(shí)場(chǎng)景呈現(xiàn)給學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，通過(guò)護(hù)理評(píng)估、查閱相關(guān)資料，根據(jù)案例自行提出需要解決的問(wèn)題，并找出解決問(wèn)題的具體方法，會(huì)對(duì)案例中涉及要完成的技能操作和理論知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，最后通過(guò)小組成果匯報(bào)進(jìn)行展示，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生與他人溝通和協(xié)作的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。2015級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，學(xué)生的評(píng)判性思維能力總分在教學(xué)前為（276.15±25.84）分，教學(xué)后為（287.22±26.34）分，助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)后學(xué)生尋找真理、開(kāi)放思想、系統(tǒng)能力、評(píng)判性思維的自信心得分及總分明顯高于教學(xué)前（P<0.05），教學(xué)后評(píng)判性思維能力總分在280~349分之間，表明學(xué)生通過(guò)助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)了正性評(píng)判性思維能力。本研究中學(xué)生評(píng)判性思維能力總分略低于辛惠明等[4]對(duì)高等中醫(yī)院校護(hù)生評(píng)判性思維能力的調(diào)查結(jié)果（288.24±32.95）分，但高于葉琴等[5]對(duì)護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的調(diào)查結(jié)果（278.320±27.823）分。分析原因，可能是本次調(diào)查的學(xué)生在教學(xué)前的評(píng)判性思維能力總分是（276.15±25.84）分，在尋找真理、系統(tǒng)能力、評(píng)判性思維的自信心等方面較薄弱。在助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，利用一個(gè)學(xué)期的時(shí)間，對(duì)學(xué)生著重進(jìn)行了評(píng)判性思維能力訓(xùn)練。

3.3 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)提升了學(xué)生的綜合能力

綜合實(shí)訓(xùn)模式要求學(xué)生以小組為單位完成整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程，這也是人際溝通、交往與合作的過(guò)程[6]。自從開(kāi)展助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)以來(lái)，學(xué)生的綜合能力提升較快，學(xué)會(huì)了制作幻燈片、微視頻等，敢于站在講臺(tái)上展示自我，能夠用學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力，同時(shí)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、組織協(xié)調(diào)能力等方面也得到了提高。學(xué)生融入真實(shí)的臨床情景，將所見(jiàn)轉(zhuǎn)化為所想，有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，有站在患者角度思考問(wèn)題的覺(jué)悟和理解力，有反思自身存在不足的能力，有配合他人共同決策的意愿[7]。通過(guò)助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力、觀察能力、分析能力和解決問(wèn)題能力等職業(yè)能力的綜合訓(xùn)練，同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

評(píng)判性思維能力在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織將評(píng)判性思維能力定為全球醫(yī)學(xué)教育7個(gè)基本要求之一[9]。在中職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、集體協(xié)作及自我學(xué)習(xí)能力，學(xué)生進(jìn)行小組討論、獨(dú)立思考、完成一系列綜合評(píng)估，并提出問(wèn)題、解決問(wèn)題等，將學(xué)到的理論知識(shí)及操作技能用于實(shí)踐中，把職業(yè)教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，其目標(biāo)是要培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能等核心能力，為進(jìn)入工作崗位做好準(zhǔn)備，并最大限度地增強(qiáng)對(duì)就業(yè)崗位的適應(yīng)度[10]。本研究通過(guò)對(duì)中職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)改革，探索適合現(xiàn)代職業(yè)院校教育教學(xué)的新模式，提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力和專(zhuān)業(yè)技能，更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。