食管癌手術(shù)為消化外科常見手術(shù)類型，食管癌的發(fā)生與營養(yǎng)不足、微量元素缺乏、吸煙等不良生活危險(xiǎn)因素有關(guān)，且發(fā)病率高、致死率高。食管癌手術(shù)為臨床中治療食管癌常用手段，可有效根除腫瘤病灶，抑制腫瘤細(xì)胞增殖與轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)食管癌患者的生存期[1-3]。但食管癌手術(shù)為創(chuàng)傷性治療手段，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠優(yōu)化手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，中醫(yī)氣功操練法是通過術(shù)后早期中醫(yī)氣功鍛煉的方法改善術(shù)后康復(fù)效果，也是快速康復(fù)理念的具體體現(xiàn)[4]，筆者在常規(guī)食管癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)氣功操練方法，發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后康復(fù)效果得到優(yōu)化，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1—12月收治的食管癌術(shù)后患者92例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男性26例，女性20例，年齡28～53歲，平均年齡（40.93±5.80）歲，患病時(shí)間6～36個(gè)月，平均病程（25.2±9.6）個(gè)月，疾病TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例，病變位置：食管上段癌16例，食管中段癌13例，食管下段癌17例；觀察組男性25例，女性21例，年齡28～54歲，平均年齡（41.24±6.03）歲，患病時(shí)間6～35個(gè)月，平均病程（24.3±8.7）個(gè)月，疾病TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例，病變位置：食管上段癌17例，食管中段癌13例，食管下短癌16例。將兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征并于我院接受食管癌切除；（2）患者簽署手術(shù)知情同意書，對(duì)護(hù)理干預(yù)知情同意；（3）患者無手術(shù)禁忌證且均首次接受手術(shù)治療；（4）患者無凝血功能障礙、心力衰竭、內(nèi)分泌及代謝障礙等基礎(chǔ)?。唬?）患者術(shù)前、術(shù)后均無肢體功能障礙、智力障礙、精神障礙。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者依從性差不能配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)；（2）患者存在凝血功能障礙、心力衰竭、內(nèi)分泌及代謝障礙等基礎(chǔ)?。唬?）患者術(shù)前或術(shù)后存在肢體功能障礙、智力障礙、精神障礙等；（4）患者存在肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、糖尿病、高血壓等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：常規(guī)術(shù)后觀察6 h、指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、觀察切口情況、置管患者實(shí)施管道維護(hù)措施、藥物護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、早期下床活動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、宣教干預(yù)、基礎(chǔ)生活護(hù)理、病房清潔。

1.3.2 觀察組 觀察組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)應(yīng)用中醫(yī)氣功操練法，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)：為提高食管癌患者術(shù)后中醫(yī)氣功操練的依從性于術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前2 d對(duì)患者進(jìn)行如下宣教：食管癌疾病知識(shí)、食管癌手術(shù)流程、術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)重要性、中醫(yī)氣功概念，類型與操練方法、氣功操練對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的積極效應(yīng)。②行為干預(yù)：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)氣功五禽戲與八段錦的操練方法及口訣，掌握熟練后對(duì)患者進(jìn)行五禽戲與八段錦教學(xué)。五禽戲：包括虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲5種引導(dǎo)戲。八段錦：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。術(shù)前2 d每日查房后進(jìn)行五禽戲與八段錦氣功操練，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一教學(xué)，教授患者及患者家屬如何操練氣功，每日進(jìn)行10～15次操練直至患者與家屬均能較好掌握五禽戲與八段錦的操練方法。

（2）術(shù)后氣功操練：術(shù)后實(shí)施常規(guī)胸外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)，待患者胃管與尿管拔除后對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)氣功操練干預(yù)，要求責(zé)任護(hù)士于操練前積極有效鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先教授患者如何床上坐起，如何翻身，如何下床，排尿等基礎(chǔ)生活行為，待患者可獨(dú)自下床后進(jìn)行中醫(yī)氣功操練。操練期間要求家屬在場(chǎng)協(xié)助，初始時(shí)以患者接受程度選擇五禽戲或八段錦進(jìn)行操練，操練時(shí)如遇患者因疼痛難以進(jìn)行的操作則跳過進(jìn)行下一動(dòng)作，操練不論時(shí)間，以患者可接受的活動(dòng)幅度與頻度為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者下床活動(dòng)不受創(chuàng)傷部位限制時(shí)要求患者每日查房后于家屬及責(zé)任護(hù)士在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行五禽戲與八段錦操練，不分先后但要求所有動(dòng)作均完成，由每日早晚兩次逐漸過度為每日5～7次直至患者達(dá)到出院康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)出院。

（3）院外長(zhǎng)期監(jiān)控：添加患者本人或家屬的微信號(hào)，患者出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行氣功操練長(zhǎng)期監(jiān)控，出院2周內(nèi)每日1次微信隨訪，了解患者的院外氣功操練情況，及時(shí)給予操練指導(dǎo)，每周末進(jìn)行一次視頻聊天觀看患者五禽戲與八段錦操練動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。出院2周以后每周進(jìn)行1次微信隨訪，出院4周以后每2周進(jìn)行1次微信隨訪，了解患者氣功操練情況，隨訪共進(jìn)行4個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)效果[5]：觀察并記錄兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分，疼痛程度評(píng)價(jià)于患者出院時(shí)進(jìn)行，采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者反流性食管炎、食管接口瘺等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.3 生活質(zhì)量核心量表：術(shù)后4個(gè)月采用生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含軀體、角色、情緒、社會(huì)功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，每個(gè)維度最高100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床康復(fù)效果對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組有2例發(fā)生反流性食管炎，對(duì)照組有4例反流性食管炎，3例膿胸，2例肺炎，兩組相比，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，P＜0.001，詳見表2。

3 討論

食管癌根除術(shù)為臨床治療食管癌的有效手段之一，術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)有助于優(yōu)化患者的康復(fù)效果。常規(guī)干預(yù)中對(duì)開胸手術(shù)患者實(shí)施以預(yù)防并發(fā)癥為主的干預(yù)措施，對(duì)外科快速康復(fù)理念的應(yīng)用力度較小，不能較好的改善患者的康復(fù)效果，筆者應(yīng)用中醫(yī)氣功操練法不僅是對(duì)外科快速康復(fù)理念的有效應(yīng)用，也可借助中醫(yī)氣功優(yōu)化食管癌術(shù)后康復(fù)效果[6]，實(shí)施后患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

常規(guī)護(hù)理以感染預(yù)防性干預(yù)為主，強(qiáng)化了對(duì)患者術(shù)后的觀察與切口感染預(yù)防護(hù)理，但對(duì)患者早期下床活動(dòng)的干預(yù)力度不足，雖已經(jīng)通過宣教等方式將早期下床的方法與優(yōu)勢(shì)傳遞給患者，但由于缺乏有效的監(jiān)督故而患者的依從情況難以保證。而中醫(yī)氣功操練法則要求責(zé)任護(hù)士與家屬及患者共同進(jìn)行氣功操練，并要求家屬協(xié)助進(jìn)行操練，從而提高對(duì)患者的監(jiān)督力度和患者的早期鍛煉力度，避免患者因出現(xiàn)因疼痛或情緒因素而拒絕鍛煉或鍛煉方法不正確情況。五禽戲中熊戲可改善患者脾胃功能，加快患者腸胃蠕動(dòng)，改善消化功能，促使患者更快過度至正常飲食[7]?；蚩稍鰪?qiáng)挾背穴和督脈功能，緩解肩背頸部疼痛等臥床酸痛癥狀；鹿戲可幫助緩和腰部困痛感，增強(qiáng)腰部活動(dòng)功能；猿戲可強(qiáng)化心肺功能，緩解氣短、氣喘等術(shù)后體虛癥狀；鳥戲則可活動(dòng)筋骨關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)氣血，預(yù)防術(shù)中麻醉及長(zhǎng)期臥床對(duì)四肢功能的損傷。八段錦中操練內(nèi)容也具有調(diào)理脾胃，增強(qiáng)胃腸道功能，改善局部血液循環(huán)，緩解肢體疼痛與乏力癥狀，強(qiáng)化心肺功能，緩解焦慮抑郁情緒，有促進(jìn)睡眠的功效[8-12]。除院內(nèi)干預(yù)外還對(duì)患者實(shí)施了長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的院外氣功操練干預(yù)，能夠?qū)颊叱鲈汉蟮牟倬毲闆r進(jìn)行了解，及時(shí)糾正其操練錯(cuò)誤之處，監(jiān)督其養(yǎng)成良好的中醫(yī)氣功操練習(xí)慣。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)氣功操練干預(yù)法能夠優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率并優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組臨床康復(fù)效果對(duì)比（n，±s）

表1 兩組臨床康復(fù)效果對(duì)比（n，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 排氣時(shí)間（d） 進(jìn)食時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 疼痛程度（分） 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）觀察組 463.07±0.463.67±0.859.78±1.844.48±1.032（4.35）對(duì)照組 464.15±0.374.67±1.0313.27±1.975.76±0.989（19.57）χ2/t值 - 12.4085.0598.7816.1065.060 P值 - 0.0000.0000.0000.0000.024

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量觀察組 4651.61±9.3264.07±7.3264.24±8.0562.27±4.5363.74±7.18對(duì)照組 4640.26±8.3156.41±6.3755.31±6.3255.06±5.2754.89±6.25 t值 - 6.1655.3545.9187.0376.306 P值 - 0.0000.0000.0000.0000.000