慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性咳嗽、咳痰、氣短，伴或不伴喘息為主要臨床表現(xiàn)，以桶狀胸、呼多吸少為主要臨床體征，以持續(xù)的、進(jìn)行性加重的氣流受限為病理特征的臨床肺部疾病，常由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展而來(lái)[1]，其致殘率和病死率均很高[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率隨之增高。由于感染是COPD急性發(fā)作的主要誘因，故大部分患者常伴有細(xì)菌感染，急性發(fā)作時(shí)痰量明顯增加，多表現(xiàn)為黃痰或黃粘痰而不易咳出[3]。臨床上多采用霧化吸入聯(lián)合靜脈用藥增強(qiáng)排痰：一方面，靜脈使用化痰藥物在化痰的同時(shí)可增加抗生素在肺部的血藥濃度，提高消炎殺菌的作用；另一方面，霧化直接作用局部排痰，作用快速。中藥定向透藥技術(shù)是指將藥物通過(guò)現(xiàn)代定向藥透儀，從皮膚直接定向輸送到病灶[4]。本研究主要選取我院2017年1月—2018年5月收治的COPD急性期患者60例行中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰護(hù)理，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月于泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科就診的COPD急性期患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；同時(shí)排除生命體征不穩(wěn)定者，藥物有過(guò)敏者，惡性心律失常者，伴有其他臟器感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，惡性腫瘤者。按數(shù)字列表法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組中，男35例，女25例；年齡為52～75歲；平均年齡為（61.4±8.6）歲；病程為10～19年；平均病程為（14.7±1.4）年。試驗(yàn)組中，男33例，女27例；年齡為55～79歲；平均年齡為（62.3±8.1）歲；病程為11～20年；平均病程為（15.3±1.3）年。經(jīng)比較，對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在性別、年齡、病程等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意此研究，均簽署知情同意書，且由泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入排痰護(hù)理 對(duì)照組在抗感染、祛痰和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用霧化吸入排痰護(hù)理。將無(wú)菌生理鹽水2 ml＋鹽酸氨溴索注射液30 mg＋吸入用布地奈德混懸液1 mg＋吸入用異丙托溴銨0.5 mg＋硫酸特布他林霧化液5 mg的混合液注入霧化器。霧化前叮囑患者漱口以清潔口腔，取舒適體位，如坐位、半臥位等，頜下鋪治療巾，將霧化器的連接管連接在中心供氧裝置上，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min，患者手持霧化器，把霧化器口含嘴放入患者口中，囑患者用口深吸氣，經(jīng)鼻深呼氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，每天2次，每次15～20 min，持續(xù)霧化1周。

1.2.2 中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰護(hù)理 試驗(yàn)組在抗感染、祛痰和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰護(hù)理。先將含有麻黃、杏仁、甘草、魚腥草、雙花、板藍(lán)根、桔梗、川貝、柴胡等中藥提取的有效成分的藥片固定于2個(gè)電極板上，然后將電極板放置左右肺俞穴上并固定好，根據(jù)患者身體情況調(diào)節(jié)好參數(shù)，接通電源開(kāi)始治療，治療30分鐘后，將藥片固定在原穴位上以保證藥物通過(guò)皮膚充分吸收[6]。1次/天，持續(xù)治療1周，與此同時(shí)每天結(jié)合霧化吸入治療2次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）總痰液量：入院后向受試患者發(fā)放量杯，告知患者將每一次痰液均留于量杯中。日痰液量由責(zé)任護(hù)士測(cè)量并記錄，連續(xù)7天總痰液量。（2）體溫恢復(fù)正常時(shí)間：即患者從入院開(kāi)始到體溫恢復(fù)正常且連續(xù)3天無(wú)反復(fù)的時(shí)間。（3）住院時(shí)間：即患者在醫(yī)院接受治療的總時(shí)間。（4）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：7天后痰液易咳出，痰量下降≥70%，肺部聽(tīng)診無(wú)明顯痰鳴音及濕啰音；②有效：7天后痰液易咳出，痰量下降30%～70%，肺部聽(tīng)診無(wú)明顯痰鳴音，濕啰音范圍縮少；③無(wú)效：7天后痰液粘稠不易咳出，痰量下降＜30%，肺部聽(tīng)診痰鳴音、濕啰音存在。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總痰液量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組總痰液量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD最顯著的臨床表現(xiàn)即為持續(xù)的氣流受限，且多呈進(jìn)行性發(fā)展，但和COPD具有相同病理特征的其他疾病，如肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等雖然具有氣流受限，但不屬于慢阻肺范疇。因其氣流受限一般是氣道及肺臟對(duì)有害異物的增強(qiáng)免疫有關(guān)[8]。COPD患者免疫力低下，易于反復(fù)因感染而發(fā)病。肺泡是體內(nèi)二氧化碳與吸入的氧氣交換的場(chǎng)所，現(xiàn)在由于氣流受限，大量分泌物積聚在肺泡，使得肺泡的彈性下降，肺泡的有效換氣面積明顯減少，故患者常處于缺氧狀態(tài)。若不及時(shí)排痰，大量細(xì)菌、病毒會(huì)在此聚集，從而加重病情。因而，在抗感染治療的同時(shí)必須采取排痰治療。

表1 兩組患者痰液總量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者痰液總量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

對(duì)照組（n=60） 60.3±5.46.5±2.615.6±3.7試驗(yàn)組（n=60） 82.5±10.65.2±1.812.4±4.1 t值 14.4553.1844.488 P值 0.0000.0020.000

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

霧化吸入療法利用霧化裝置，通過(guò)高速氧氣流，將藥液打散成微小的霧滴或微粒而形成霧狀，隨呼吸直接進(jìn)入并作用于病灶，達(dá)到治療效果[9]。中藥定向透藥治療通過(guò)獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，在皮膚角質(zhì)層打通形成暫時(shí)水通道，同時(shí)促進(jìn)皮膚電阻下降，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物的有效成分直接通過(guò)水通道進(jìn)入人體，作用于病灶[10]，實(shí)施辯證論治。中藥定向透藥療法常被用于骨傷科，但已有研究證實(shí)[11-12]，中醫(yī)定向透藥治療肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病療效可靠。本次研究對(duì)對(duì)照組采用霧化吸入排痰護(hù)理，試驗(yàn)組采取中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰護(hù)理，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組總痰液量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰顯著提高了COPD患者的排痰量，比單用霧化吸入排痰效果更好。試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，這是因?yàn)榉蝺?nèi)細(xì)菌會(huì)伴隨痰液一齊排出，肺內(nèi)細(xì)菌減少，相同劑量的抗生素對(duì)肺內(nèi)細(xì)菌的殺菌作用增強(qiáng)，同時(shí)非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)促進(jìn)炎癥吸收，加速COPD急性期患者的康復(fù)，故可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者能更加完全地吐出痰液，體溫更快得到控制，住院時(shí)間更加縮短，療效更加顯著。

綜上所述，中藥定向透藥結(jié)合霧化吸入排痰護(hù)理能夠明顯提高患者排痰量，使呼吸道通暢，更好地控制了感染，縮短了患者的住院時(shí)間，療效顯著。