李彤 涂平

064000河北，唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（李彤）；北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科（涂平）

患者男，65歲，20余天前雙小腿出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，自覺瘙癢，皮疹逐漸增多，曾在當(dāng)?shù)匕雌ぱ住裾钪委煟熜Р患?，?017年8月3日來我科就診?；颊咭恢奔揖樱瑹o外出史，所接觸人員均無類似病史，有公共浴池洗浴史。皮膚科檢查：雙小腿毳毛粗大稠密，許多皮面與毛干上附褐黃色成蟲及針頭大灰白色蟲卵，成蟲頭部多插入毛囊口（圖1），周圍有紅暈，陰毛、頭發(fā)、睫毛均無成蟲及蟲卵。刮取成蟲于顯微鏡下觀察，蟲體體形短寬似蟹，胸部甚寬，有3對(duì)足，前端第1對(duì)足較細(xì)，遠(yuǎn)端有鋸齒狀邊緣，后面2對(duì)足遠(yuǎn)端膨大如蟹足樣鉗狀彎鉤，腹部邊緣有多處短剛毛（圖2），鑒定為恥陰虱。診斷：雙小腿部陰虱。治療：囑患者刮除雙下肢體毛并焚燒，衣物煮沸，外用林旦乳膏每日3次。1周后復(fù)診，皮疹全部消退，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論 根據(jù)在人體寄生的部位和蟲體形態(tài)人虱分為頭虱、體虱和陰虱。陰毛是陰虱最常見的感染部位，在多毛的人身上，可以擴(kuò)展到大腿上部、腹部、腋窩、胸部和胡須處。該患者小腿毳毛較長(zhǎng)而濃密，陰虱感染僅發(fā)生于雙小腿的毳毛，否認(rèn)非婚性交史，推測(cè)為公共浴池洗浴時(shí)間接傳染。

圖1 患者小腿毳毛粗大稠密，許多皮面與毛干上附褐黃色成蟲及針頭大灰白色蟲卵，成蟲頭部多插入毛囊口

圖2 腿部成蟲鏡檢蟲體體形短寬似蟹，胸部甚寬，有3對(duì)足，前端第1對(duì)足較細(xì)遠(yuǎn)端有鋸齒狀邊緣，后面2對(duì)足遠(yuǎn)端膨大如蟹足樣鉗狀彎鉤，腹部邊緣有多處短剛毛