滿榮妹

（江蘇省建湖縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224700）

重癥腦外傷是臨床上較為常見的危急病癥，具有異變、突變等復(fù)雜特點(diǎn)，主要包括顱骨骨折、挫傷、出血等情況，極易引起患者腦疝、腦卒中等關(guān)發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全造成極其嚴(yán)重的影響[1]。近年來，針對這類重癥術(shù)后昏迷患者，我院采用綜合護(hù)理干預(yù)，通過合理、規(guī)范的全套護(hù)理工作，在恢復(fù)患者功能障礙、減少并發(fā)癥等方面取得了較為明顯的效果，在一定程度上提升了患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。本文重點(diǎn)探討綜合護(hù)理對重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響，以期為臨床提供相關(guān)參考借鑒價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析我院從2017年1月—2018年1月期間收治的26例重癥腦外傷患者，男14例，女12例，年齡在28至75歲之間，平均年齡（44.15±4.53）歲。所有患者均同意簽訂知情同意書，自愿接受治療和相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的《顱腦損傷學(xué)》中關(guān)于重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均行開顱手術(shù)治療；明確顱腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胸腹腔大出血癥狀者；伴心、肝、腎等功能障礙者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 所有患者均無手術(shù)禁忌證，均行開顱手術(shù)，術(shù)后給予降顱壓、抗感染、腦保護(hù)以及臨床綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者經(jīng)過綜合護(hù)理后，記錄并分析其壓力性損傷發(fā)生情況、預(yù)后效果。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）壓力性損傷情況的評定標(biāo)準(zhǔn)主要分為四期，分別是：I期：皮膚完整，指壓時不出現(xiàn)白紅斑；Ⅱ期：部分皮層損傷，且伴有部分真皮層暴露；Ⅲ期：全層皮膚出現(xiàn)缺失現(xiàn)象，未損傷至筋膜層；IV期：全層皮膚與組織出現(xiàn)缺失現(xiàn)象，同時可見肌肉、軟骨或者骨骼、筋膜等組織。

（2）預(yù)后效果采用GCS（格拉斯哥量表）進(jìn)行評估，涉及肢體運(yùn)動、語言能力、外界反射、睜眼反應(yīng)等方面，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后恢復(fù)越好，最高分是15分。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的情況

患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的情況如表1所示。

表1 患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的情況

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及我院多年前的臨床數(shù)據(jù)，對于重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者只給予基本護(hù)理的話，術(shù)后壓力性損傷總發(fā)生率一般在20%～30%之間，可見，經(jīng)過綜合護(hù)理后，患者的壓力性損傷發(fā)生率明顯下降。

2.2 患者預(yù)后評估 患者預(yù)后GCS評分情況如表2所示。

表2 患者預(yù)后GCS評分情況

3.討論

腦外傷多數(shù)是由暴力造成的，嚴(yán)重的會直接危及患者生命。重癥腦外傷的致殘率與致死率均較高，是臨床救治工作中的難點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥腦外傷的死亡率雖有所下降，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍居高不下，尤其是壓力性損傷，其對患者預(yù)后影響很大。因此，必須給予重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者有效的綜合護(hù)理，以最大限度地降低壓力性損傷的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

3.1 壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理

所有患者在保持皮膚清潔干燥的前提下，均配合使用氣墊床。對于未出現(xiàn)壓力性損傷患者，可每2小時進(jìn)行1次翻身、叩背、更換體位；對于局部皮膚不佳者，須每1小時進(jìn)行1次翻身、叩背、更換體位。注意翻身時不可硬行拖拽患者，須動作輕柔，避免對患者造成不必要的損傷。同時，給予患者減壓敷料、水墊等護(hù)理，如：在患者肩胛、骶尾等骨隆突出部位放置水墊，緩解易受壓部位的壓力，并囑咐患者家屬加強(qiáng)患者壓力性損傷方面的預(yù)防，如：為患者按摩、放置的翻身墊，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者及時的創(chuàng)面沖洗、消毒，避免創(chuàng)口細(xì)菌的滋生與蔓延，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；對于創(chuàng)面已出現(xiàn)壞死的患者，醫(yī)護(hù)人員須通過機(jī)械進(jìn)行清層的創(chuàng)面清理，并敷上敷料。

3.2 其他的護(hù)理

其他護(hù)理包括環(huán)境、心理、行為、生活以及患者早期康復(fù)等方面的護(hù)理[3]。其中，環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需定時對病房進(jìn)行清潔消毒，保證室內(nèi)適宜的溫度與濕度，禁止患者家屬間的大聲喧嘩，盡可能為患者提供一個安靜舒適的治療環(huán)境。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者家屬合理的心理干預(yù)，促使他們協(xié)助患者積極面對治療，對于有一定意識的患者，可鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。行為護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行按摩、更換床褥，囑咐患者家屬定期為患者擦拭身體、更換體位。生活護(hù)理：根據(jù)患者情況制定合理的飲食方案，對于術(shù)后昏迷患者，可通過鼻飼給予患者高纖維及高蛋白的流質(zhì)食物。早期康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)對患者的運(yùn)動療法，有針對性開展肢體、關(guān)節(jié)功能的鍛煉，盡可能減少患者神經(jīng)功能的損傷程度，對于術(shù)后意識恢復(fù)患者，可視情況指導(dǎo)患者經(jīng)常站立、行走等鍛煉，以提高患者的肢體運(yùn)動和協(xié)調(diào)能力。

綜上，對重癥腦外傷術(shù)后昏迷病患施以綜合護(hù)理，一方面能有效減少壓力性損傷的發(fā)生率，另一方面還有助于改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。