孫其茹

煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 264100

血透室是專職慢性腎功能衰竭疾病的重要場所，在其治療過程中容易出現(xiàn)因護(hù)理疏忽而導(dǎo)致的院內(nèi)感染。院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)療工作人員及社會人士重視的問題之一，需盡早采取有效措施控制，提高血透室患者的生存率和治療安全性[1]。院內(nèi)感染是血透室常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，故院內(nèi)感染控制成為了當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重點。而醫(yī)院的護(hù)理人員處于工作一線，與患者的交往頻繁、密切，是有效控制院內(nèi)感染的主力[2]。院內(nèi)施行護(hù)理管理，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，顯著提高臨床治療效果，減少醫(yī)療資源浪費，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該次研究，主要對該院于2016年4月—2018年4月收治的164例患者予以分組試驗，旨在探究護(hù)理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的具體作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透室收治的164例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，平均分為2組，各82例。觀察組（n=84）中有44例男性、40例女性；年齡在 30～65 歲之間，平均（45.78±2.68）歲；對照組（n=82）中有45例男性、39例女性；年齡在30～62歲之間，平均（45.68±2.58）歲。2組一般資料有可比性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均予以透析前設(shè)備準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、心理護(hù)理、血管通路護(hù)理、體征檢測等常規(guī)護(hù)理，觀察組在以上基礎(chǔ)施行護(hù)理管理，具體如下：①根據(jù)醫(yī)院實際情況制定院內(nèi)感染控制體質(zhì)，針對血透室護(hù)理問題采取有效措施，調(diào)整護(hù)理方案，組織科室的工作人員接受專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)，避免不合格情況發(fā)生[3]。②建立相應(yīng)的規(guī)章制度，促使護(hù)理操作規(guī)范化。加強血透室護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)院內(nèi)無菌操作制度，做好無菌工作。護(hù)理人員在血透前做好醫(yī)療用品、血透室等多個方面的消毒工作，逐漸增強護(hù)理人員的無菌意識。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、污染區(qū)及半無菌區(qū)三個區(qū)域，正確擺放醫(yī)療物品。③合理處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物是院內(nèi)感染的主要途徑之一，需要將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，收集完畢后再集中處理，及時處理污染源，降低院內(nèi)感染率。合理應(yīng)用抗菌藥物，使用前需要對患者進(jìn)行過敏史詢問、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，確?？咕幬锏氖褂冒踩院陀行訹4]。④透析室管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，保持室內(nèi)安靜、空氣合格、光線充足、消毒合格、設(shè)備齊全、雙路電力供應(yīng)。⑤透析準(zhǔn)備室管理。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的III類環(huán)境要求，配置透析必備的魚精蛋白、肝素鹽水等藥品，儲存?zhèn)溆每p合包、置管、靜脈開包及其他相關(guān)消毒用品。⑥強化感控工作。聘請前置感染監(jiān)控員，加強血透室的感染控制監(jiān)管工作。感控工作嚴(yán)格根據(jù)院感SOP相關(guān)工作進(jìn)行，積極實行洗手原則，定期檢測水質(zhì)，每天進(jìn)行工期消毒，及時分類處理醫(yī)療垃圾，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員定期完成體檢空座，提前做好防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2組血透室患者的衛(wèi)生指標(biāo)（使用儀器合格率、空氣質(zhì)量合格率、消毒合格率、手部衛(wèi)生合格率）及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生指標(biāo)對比

觀察組的衛(wèi)生指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 衛(wèi)生指標(biāo)對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組的血透室患者對護(hù)理的滿意度（96.34%）顯著高于對照組（85.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前，血透室存在諸多問題：①護(hù)理人員對院內(nèi)感染的認(rèn)知不夠。醫(yī)院部分護(hù)理人員患者對護(hù)理管理在控制院內(nèi)感染的作用缺乏認(rèn)知，防控意識較弱，對院內(nèi)感染控制的意義及目的均缺乏深入了解，不能意識到院內(nèi)感染控制的重要性，錯誤地認(rèn)為院內(nèi)感染控制工作僅僅是感控室的職責(zé)。護(hù)理人員的護(hù)理工作中未對防控知識進(jìn)行講解，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降，院內(nèi)感染顯著增加[5]。②護(hù)理人員缺乏對感控的管理知識。血透室中缺乏對感控管理知識的了解，血透室護(hù)理人員未經(jīng)過院內(nèi)感染知識培訓(xùn)便開始實行護(hù)理工作，導(dǎo)致嚴(yán)重缺乏感控意識，消毒液無法分類處理，消毒工作不到位等多種錯誤出現(xiàn)[6]。③醫(yī)院未制定相應(yīng)的感控制度。在血透室的護(hù)理工作中護(hù)理人員偏重臨床治療，忽略了院內(nèi)感染控制，醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，導(dǎo)致發(fā)生多種違反規(guī)定的行為。針對以上問題，多數(shù)專家認(rèn)為，要想控制院內(nèi)感染率必須同時重視臨床治療與護(hù)理工作。

血透室要想有效控制院內(nèi)感染率必須施行護(hù)理管理，才能獲得顯著效果。通過建立健全的院內(nèi)感染管理制度，約束護(hù)理操作，成立專門的血透室感控管理小組，由一名經(jīng)驗豐富的工作人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，保證血透室感控工作順利完成[7]。血透室感控管理小組需要對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可執(zhí)行護(hù)理操作[9]。護(hù)理管理工作中尤其注意4點：一是加強消毒管理，區(qū)分血透室的清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)，定期消毒，清除血透室中的污染無，確保室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好、溫濕度適宜，減少家屬探視次數(shù)及血透室工作人員的數(shù)量，護(hù)理人員嚴(yán)格按照消毒及洗手規(guī)定完成無菌曹組偶，避免細(xì)菌帶入室內(nèi)[10]；二是強化小組成員管理工作，定期檢查小組成員的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題并告知護(hù)理人員，幫助其糾正錯誤，避免二次錯誤[11]；三是加強對血透室患者的管理，提前做好對血透室中的傳染病篩查工作，對于首次接受透析的患者予以常規(guī)檢查后，定期開展傳染病復(fù)查，對傳染病和非傳染病患者予以分機、分室透析，分類處理醫(yī)療廢物，做好消毒工作[12]；四是重視對家屬的管理，減少家屬的探視次數(shù)，定期開展感控相關(guān)知識的健康教育活動，提高家屬的配合度，在家屬的積極配合下，幫助患者樹立治療信心。該次研究，觀察組的使用儀器合格率（98.78%）、空氣質(zhì)量合格率（97.56%）、消毒合格率（96.34%）及手部衛(wèi)生合格率（97.56%）顯著高于對照組 （79.27%）、（80.49%）、（81.71%）、（80.49% ）（P＜0.05）；觀察組的血透室患者對護(hù)理的滿意度（96.34%）顯著高于對照組（85.37%）（P＜0.05）。國內(nèi)有學(xué)者的研究資料中對105例患者進(jìn)行對比研究，實驗組的感染率（0.95%）顯著低于對照組（5.71%），其使用合格率（97.25%）、手部衛(wèi)生合格率（97.13%）、消毒合格率（99.52%）、空氣質(zhì)量合格率（98.37%）顯著低于對照組（79.61%）、（97.13%）、（99.52%）、（98.37%）。此研究結(jié)果與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在血透室施行護(hù)理管理，可有效提高血透室的臨床護(hù)理質(zhì)量，控制院內(nèi)感染，為患者的安全提供保障，對院內(nèi)感染控制有著重要意義，值得大力推廣。