葉如梅

江蘇省金湖中醫(yī)院骨科，江蘇淮安 211600

股骨頸骨折的多發(fā)群體為中年以及老年群體，這主要是因中老年人的骨質(zhì)量會(huì)逐漸下降而造成的，一般情況下，患者因受到輕微扭轉(zhuǎn)暴力而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。股骨頸骨折嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如果延誤治療，很有可能出現(xiàn)骨折愈合程度不足以及股骨頭壞死等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活[1]。舒適護(hù)理是臨床上一種新型的系統(tǒng)性干預(yù)方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，最大程度地提高患者身體以及心理上的舒適程度，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)與護(hù)理的滿意程度。該文2014年1月—2018年5月選取在該院進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者共99例，應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療股骨頸骨折患者共99例作為該次研究的對(duì)象，分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，舒適護(hù)理組共有50例患者，男性18例，女性32例；年齡 28～89 歲，平均年齡（72.95±5.44）歲；對(duì)患者進(jìn)行Garden分型，其中Ⅰ型的患者共有2例，Ⅱ型的患者共有4例，Ⅲ型的患者共有38例，Ⅳ型的患者共有6例。常規(guī)護(hù)理組共有49例患者，男性18例，女性31例；年齡 28～89 歲，平均年齡（72.73±5.52）歲；對(duì)患者進(jìn)行Garden分型，其中Ⅰ型的患者共有3例，Ⅱ型的患者共有3例，Ⅲ型的患者共有39例，Ⅳ型的患者共有5例。兩組患者在性別分布，年齡層次以及Garden分型等方面的情況較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，可作為對(duì)照試驗(yàn)的樣本對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患有股骨頸骨折的患者；②不存在心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變的患者；③不存在精神疾病的患者，且不存在語(yǔ)言障礙，可以配合治療工作的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患者按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康教育：為患者介紹疾病的相關(guān)病理知識(shí)，讓患者了解治療方案和康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：針對(duì)骨折患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。③術(shù)后鍛煉：術(shù)后適時(shí)開(kāi)始康復(fù)鍛煉，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者快速康復(fù)。

1.2.2 舒適護(hù)理組

①環(huán)境舒適

保持病房區(qū)域內(nèi)的干凈、整潔、安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)保證陽(yáng)光充足，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，以患者感覺(jué)到舒適為準(zhǔn)，必要時(shí)可以應(yīng)用加濕器來(lái)提高房間內(nèi)的濕度，同時(shí)可以依據(jù)患者自身的喜好，播放優(yōu)美的音樂(lè)，放松患者緊張的情緒，使其以更好地狀態(tài)配合治療工作[2]。

②心理舒適護(hù)理

股骨頸骨折患者需要承受較大的疼痛感，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理情緒，內(nèi)心壓力較大。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，主動(dòng)與其交流，應(yīng)用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答患者的疑問(wèn)，同時(shí)主動(dòng)向患者介紹疾病的注意事項(xiàng)以及治療方法，多向其介紹治療成功且預(yù)后較佳的病例，減輕其內(nèi)心的壓力，使患者感受到關(guān)懷和理解，以更好的狀態(tài)配合醫(yī)生的治療工作[3]。

③飲食舒適護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者自身的喜好以及身體狀況，在營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)助下，幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案，在日常飲食中，患者應(yīng)多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，例如豆類、水果以及蔬菜等食物，從而進(jìn)一步提高患者機(jī)體的免疫能力，同時(shí)加快骨痂的生長(zhǎng)，避免出現(xiàn)便秘等不良癥狀[4]。另一方面，在患者進(jìn)食的過(guò)程中，應(yīng)幫助患者調(diào)整到舒適的體位，以半坐臥位或者坐位為宜。用餐結(jié)束后，幫助患者整理床單、調(diào)整床位，以患者感覺(jué)到舒適為準(zhǔn)。

④疼痛舒適護(hù)理

在手術(shù)之后，患者的創(chuàng)口的疼痛感會(huì)存在1～3 d，特別是在手術(shù)后24～48 h之間，疼痛感最為強(qiáng)烈，之后會(huì)慢慢改善。術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感加劇了患者的恐懼心理，使其不敢也不愿進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)不敢排尿，害怕排尿過(guò)程中會(huì)加重疼痛，從而造成尿潴留的出現(xiàn)。幫助患者調(diào)整到舒適合適的體位，例如30°外展中立位，與此同時(shí)，可以通過(guò)牽引減輕患者的疼痛感，對(duì)于原因明確的疼痛，可以給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬颷5]。如果疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，患者無(wú)法忍受，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，從而改善患者的疼痛癥狀。

⑤并發(fā)癥護(hù)理

在股骨頸骨折的早期，患者可能出現(xiàn)創(chuàng)口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因而應(yīng)盡早采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解正確咳痰的方式，多給予其鼓勵(lì)，使其可以自行排痰。叮囑患者多注意保暖，防治墜積性肺炎的發(fā)生。注意定時(shí)對(duì)患者的肛門以及外陰進(jìn)行清洗，叮囑患者多飲水，每日飲水量最好超過(guò)1 500 mL，從而防止尿路感染的發(fā)生。幫助患者抬高患肢的角度，以20～25°為宜，防止壓迫患肢，特別注意避免壓迫腘窩，也應(yīng)注意不要過(guò)度屈髖，從而改善靜脈回流，避免深靜脈血栓的出現(xiàn)[6]。對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床以及年老體弱的患者，應(yīng)注意觀察其受壓部位的皮膚，可以應(yīng)用海綿墊以及氣墊床等避免壓瘡的出現(xiàn)，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊w向上練習(xí)。

⑥功能鍛煉

護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的年齡、康復(fù)進(jìn)度設(shè)計(jì)不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，引導(dǎo)患者在創(chuàng)口疼痛感消退之后，在保證患者沒(méi)有明顯的疲勞感的情況下盡早開(kāi)始功能鍛煉。完成手術(shù)后6～8周內(nèi)，屈髖≤90°，以平臥，站立，行走為主，盡量減少坐的時(shí)間[7]。同時(shí)可以進(jìn)行直腿高抬，髖關(guān)節(jié)外展，髖關(guān)節(jié)伸展等訓(xùn)練，配合單腿平衡站立，快步走等練習(xí)，直到患者的術(shù)側(cè)患肢能夠完成單腿站立。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)該次研究的內(nèi)容，設(shè)計(jì)專用的《護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷》，在護(hù)理工作結(jié)束后，請(qǐng)患者進(jìn)行填寫，然后進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)。滿意程度包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

②在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，記錄并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，選用版本為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，分別用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意程度

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組患者中有25例患者表示非常滿意，有16例患者表示滿意，有8例患者表示一般滿意，有1例患者表示不滿意，總滿意率為98.00%；而常規(guī)護(hù)理組患者中有15例患者表示非常滿意，有15例患者表示滿意，有7例患者表示一般滿意，有12例患者表示不滿意，總滿意率為75.51%。實(shí)施舒適護(hù)理后，能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.632,P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

舒適護(hù)理組患者中出現(xiàn)了1例切口感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，常規(guī)護(hù)理組患者中，出現(xiàn)了7例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例壓瘡，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.49%，舒適護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.323,P＜0.05）,見(jiàn)表2 。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

在臨床骨折患者中，股骨頸骨折的患者約占到3%到4%的比重，股骨頸骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)于中老年人，患者的恢復(fù)難度較大，有5%～8%的可能出現(xiàn)不愈合的情況，同時(shí)有20%～30%的幾率會(huì)發(fā)生股骨頭壞死[8]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)于股骨頸骨折的治療方法已經(jīng)越來(lái)越成熟，在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

傳統(tǒng)的骨折護(hù)理主要包括圍手術(shù)期護(hù)理，生活護(hù)理和康復(fù)鍛煉，按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，只關(guān)注患者的生理變化和病情改善情況，而忽略了患者自身的感受，很容易出現(xiàn)患者配合度差的情況，導(dǎo)致很多護(hù)理、康復(fù)措施難以落實(shí)。尤其是對(duì)于耐受性較差的老年人來(lái)說(shuō)，因手術(shù)刺激和自身痛苦，導(dǎo)致患者的依從性極差，甚至出現(xiàn)抵制治療的情況，嚴(yán)重影響了病情的康復(fù)[9]。

而舒適護(hù)理模式，是一種以患者為核心的全新的護(hù)理模式，力求通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者的心理和生理都能夠達(dá)到非常愉悅的狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者能夠更加積極地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施著重于環(huán)境、心理、飲食、疼痛等幾個(gè)重點(diǎn)方面，能夠顯著改善患者的舒適度，輔助提升治療效果。該文對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，舒適護(hù)理組的滿意率為98%，并發(fā)癥出現(xiàn)率僅有4%，要明顯好于常規(guī)護(hù)理組的75.51%和24.49%。這與席彩琴[10]學(xué)者在研究中得出的96.8%的滿意率以及4.8%的并發(fā)癥出現(xiàn)率非常接近，說(shuō)明舒適護(hù)理在股骨頸股骨折患者的護(hù)理干預(yù)中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用舒適護(hù)理模式對(duì)股骨頸股骨折的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果十分理想，患者對(duì)護(hù)理工作有較高的滿意度，且能夠降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，全面改善患者的術(shù)后康復(fù)狀況，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。