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曲靖市婦幼保健院兒外科，云南曲靖 655000

作為臨床多發(fā)泌尿系統(tǒng)生殖系畸形，先天性尿道下裂主要病理解剖特點(diǎn)為尿道外口異位、陰莖下曲、包皮系帶缺如等，男嬰發(fā)生該病的幾率較高，對(duì)其正常發(fā)育和生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床上多采用尿道成形術(shù)治療[1]，該次研究專就自2016年8月—2017年10月間在該院接受尿道成形術(shù)治療的141例小兒先天性尿道下裂患兒的臨床護(hù)理方法和護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由在該院接受接受尿道成形術(shù)治療的小兒先天性尿道下裂患兒中隨機(jī)選擇141例患兒作為研究對(duì)象，納入患兒病情均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查以及染色體檢查獲得確診，患有真兩性畸形患兒以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒均不可納入研究范圍。通過隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象分為常規(guī)干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)干預(yù)組，常規(guī)干預(yù)組納入 69 例患兒，年齡 1～15 周歲，平均（7.6±2.5）歲，3例會(huì)陰型患兒，21例陰囊型患兒，45例陰莖陰囊型患兒，優(yōu)質(zhì)組納入72例患兒，年齡1～16周歲，平均（7.4±2.3） 歲，3 例會(huì)陰型患兒，27 例陰囊型患兒，42例陰莖陰囊型患兒。所納入患兒分組后對(duì)比其臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有納入患兒均接受尿道成形術(shù)，同時(shí)接受用藥指導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患兒同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 切口管理 由于患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，手術(shù)耐受度較差，術(shù)后容易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激以及低蛋白血癥等，大大降低其抗感染能力。因此，護(hù)理人員必須對(duì)患兒加強(qiáng)切口管理，保證各項(xiàng)操作的規(guī)范性，嚴(yán)格確保各項(xiàng)操作無菌進(jìn)行[2]。

1.2.2 引流管護(hù)理 適當(dāng)增加飲水量能夠保持尿管的通暢性，若尿管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可應(yīng)用呋喃西林生理鹽水或者沖洗液沖洗導(dǎo)管。采取有效措施防止引流管牽拉、扭曲或者脫落，避免由于引流管受到壓迫而加重患兒不適感和疼痛感[3]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷容易引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感，引流管刺激也會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)后1～3 d出現(xiàn)上述反應(yīng)的幾率較高，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒疼痛反應(yīng)加強(qiáng)觀察，可通過為患兒播放卡通節(jié)目、講故事以及播放兒歌等形式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感，若疼痛感較為強(qiáng)烈超出患兒耐受度可遵醫(yī)囑為其提供止痛藥物[4]。同時(shí)注意加強(qiáng)術(shù)區(qū)保護(hù)，盡量減少摩擦，確?；純撼渥愕膬?yōu)質(zhì)睡眠，加快其病情改善。

1.2.4 會(huì)陰部護(hù)理 手術(shù)完成后應(yīng)用支架將被子架起并使患兒會(huì)陰部裸露，確保局部皮膚的干燥性[5]。患兒排便后應(yīng)用生理鹽水擦洗肛門周圍皮膚，及時(shí)進(jìn)行敷料更換。引流管以及支架管拔除后需對(duì)患兒龜頭顏色進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫、組織壞死等異常反應(yīng)需要立即向臨床醫(yī)生報(bào)告。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后持續(xù)進(jìn)食7 d流食，避免由于大便硬結(jié)而導(dǎo)致傷口撕裂，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保證每日充足飲水量[7]。規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)含量較高的食物，指導(dǎo)患兒培養(yǎng)科學(xué)良好的飲食習(xí)慣[8]。

1.2.6 排便排尿護(hù)理 術(shù)后部分患兒正常排尿功能無法及時(shí)恢復(fù)，主要引發(fā)因素包括導(dǎo)尿括約肌、膀胱肌功能紊亂、尿道分泌物堵塞、交感神經(jīng)緊張等[8]。幫助和指導(dǎo)患兒通過自然姿勢(shì)進(jìn)行排尿并應(yīng)用神經(jīng)反饋療法進(jìn)行排尿誘導(dǎo)。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患兒腸胃蠕動(dòng)變慢，發(fā)生便秘的可能性較大，必須對(duì)患兒加強(qiáng)飲食管理以防出現(xiàn)便秘。排尿困難、尿瘺等并發(fā)癥可能與約肌功能紊亂、膀胱以及尿道存在逆行性感染、尿道分泌物阻塞、患兒交感神經(jīng)緊張等存在重要關(guān)聯(lián)，為了有效抑制排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率，在將引流管拔出前，指導(dǎo)患兒進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，每日攝入充足水分以確保產(chǎn)生足夠尿量取得膀胱擴(kuò)效果并養(yǎng)成定時(shí)排尿反射的習(xí)慣。叮囑患兒以自然姿勢(shì)排尿，還可通過聽流水聲、對(duì)尿道口周圍進(jìn)行指壓操作、對(duì)膀胱進(jìn)行環(huán)狀按摩等形式刺激排尿。此外，還需及時(shí)對(duì)陰莖下彎以及尿流不暢患兒進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

1.2.7 心理護(hù)理 患兒由于年齡較小，疼痛等不適感耐受度較差，容易影響其治療積極性和配合度，護(hù)理人員應(yīng)該耐心對(duì)患兒進(jìn)行撫慰，通過為患兒播放動(dòng)畫片、兒歌等形式使其注意力得到轉(zhuǎn)移，有助于使其不適感獲得減輕。鼓勵(lì)患兒家屬多與患兒互動(dòng)，使患兒感受到關(guān)愛，使其治療勇氣得到增強(qiáng)并提高其配合度，加快其病情好轉(zhuǎn)和改善。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比2組患兒尿道憩室、尿瘺、排尿困難、尿道口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理所用為SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料通過（±s）表示，以t進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組納入患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒為24例，總發(fā)生率為34.78%，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒為9例，總發(fā)生率為 12.50%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組納入患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

2.2 兩組納入患兒護(hù)理滿意度分析

常規(guī)干預(yù)組護(hù)理總滿意度為73.91%，其中不滿意患兒為18例，滿意患兒為51例，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組護(hù)理總滿意度為95.83%，其中不滿意患兒為3例，滿意患兒為69例，2組患兒護(hù)理滿意差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組納入患兒護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

先天性尿道下裂主要引發(fā)原因?yàn)榕咛テ谀虻罍蟽蓚?cè)尿道皺襞未完全融合而引發(fā)尿道遠(yuǎn)端缺損等現(xiàn)象，結(jié)締組織或者纖維索條代替尿道下組織并導(dǎo)致陰莖出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。小兒先天性尿道下裂患兒采用尿道成形術(shù)臨床治愈率和成功率均較高。尿道成形術(shù)具有尿道血供豐富以及無張力的治療優(yōu)勢(shì)，但是該術(shù)式具有較高的技術(shù)要求和較大的操作難度，術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患兒康復(fù)進(jìn)程滯后，為患兒提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠使手術(shù)治療安全性得到提高，有助于降低尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可促進(jìn)患兒身心健康改善，對(duì)于提升患兒機(jī)體素質(zhì)和生活品質(zhì)可發(fā)揮良好的推動(dòng)作用[9]。

為了有效降低各類術(shù)后并發(fā)癥必須注意以下方面：術(shù)后取患兒平臥位，尿道外口保持為高位并將陰莖固定在過伸位；術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用高錳酸鉀進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，應(yīng)用頻率為3～4次/d；加強(qiáng)傷口管理，血痂形成后應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)濕敷操作，確保血痂軟化后將其去除，不得輕易揭開血痂，避免出血；術(shù)后采取有效的抗感染措施，確保無菌進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，確保患兒會(huì)陰部保持清潔和干燥，合理應(yīng)用抗生素；術(shù)后早期患兒出現(xiàn)小尿瘺的可能性較大，需要立即告知臨床醫(yī)生，多數(shù)情況下能夠自然愈合，若出現(xiàn)遷延不愈的現(xiàn)象需要立即進(jìn)行治療[10]。

該次研究中，常規(guī)干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.78%，護(hù)理總滿意度為73.91%，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組分別為12.50%、95.83%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可知，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒治療進(jìn)程順利進(jìn)行，能夠顯著提升治療效果，研究表明，在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率至20%以下，與該研究結(jié)果一致[11]。綜上所述，接受尿道成形術(shù)治療的小兒先天性尿道下裂患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善臨床療效，有助于促進(jìn)患兒正常發(fā)育以及成長(zhǎng)。