許智芳，李麗麗

1.寧夏第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，寧夏銀川 750000；2.寧夏銀川市中醫(yī)院北安社區(qū)，寧夏銀川 750000

小兒腹瀉是一種消化系統(tǒng)疾病，是兒科常見疾病，若未及時(shí)診治，可能引起酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，危害患兒身體健康，不利于患兒健康成長。常規(guī)抗病毒治療小兒腹瀉，可緩解病癥，但療程長，增加患兒痛苦。2017年3月—-2018年5月期間，該文筆者將92例腹瀉患兒分為兩組，采用不同方案進(jìn)行治療，觀察臨床療效，評(píng)價(jià)中藥外敷法輔助治療小兒腹瀉的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的腹瀉患兒中選擇92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，一組設(shè)為對(duì)照組（n=46），另一組設(shè)為研究組（n=46）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)明顯增多，每日達(dá)3-5次，甚至更多。②腹瀉便色淡黃，呈蛋花樣或者稀水樣。③年齡≤7歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞7歲。②患兒家長不愿意參與研究。③合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全者。④先天性疾病者。對(duì)照組，27例男患兒，19例女患兒，最小 5 個(gè)月，最大 7 歲，平均（3.6±0.37）歲，發(fā)病時(shí)間1～5d，平均（2.9±0.27）d，31 例重度腹瀉，15 例輕度腹瀉。研究組，26例男患兒，20例女患兒，最小只有3個(gè)月，最大 6 歲，平均（3.4±0.45）歲，發(fā)病時(shí)間 1～7d，平均（3.0±0.19）d，28 例重度腹瀉，18 例輕度腹瀉。 對(duì)比分析兩組患兒的基礎(chǔ)資料，并無明顯差異，P＞0.05，雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有對(duì)比價(jià)值。另外，該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組，接受常規(guī)治療，研究組，在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥外敷法輔助治療。①常規(guī)治療：口服蒙脫石散 （國藥準(zhǔn)字H20000690），＜1歲患兒，1袋/d，3 次/d；1～2 歲患兒，1～2 袋/d，3 次/d；＞2 歲患兒，2～3袋/d，3次/d。②中藥外敷法：中藥組方如下：60 g吳茱萸、20 g干姜、6 g丁香、15 g胡椒，將上述藥物研磨成細(xì)粉，添加米醋或者溫開水，調(diào)制成糊狀，將藥糊涂抹在患兒臍部，隨后，用紗布遮蓋藥物，并利用膠帶固定紗布。每日換藥1次，3 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患兒臨床療效，同時(shí)，記錄兩組患兒腹瀉停止時(shí)間。

1.3.2 療效評(píng)定 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，患兒大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征完全消失，異常理化恢復(fù)正常。②有效：大便次數(shù)及性狀趨于正常，臨床癥狀及體征有所緩解，異常理化各指標(biāo)得到改善。③無效：治療后，患兒大便次數(shù)及性狀未發(fā)生明顯變化，臨床癥狀及體征、異常理化現(xiàn)象改善不明顯，甚至有加重的傾向[1]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，χ2檢查，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

評(píng)價(jià)臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，研究組總有效率明顯比對(duì)照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 腹瀉停止時(shí)間

比較兩組患兒腹瀉停止時(shí)間，研究組時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析比較兩組患兒腹瀉停止時(shí)間[（±s），d]

表2 分析比較兩組患兒腹瀉停止時(shí)間[（±s），d]

組別腹瀉停止時(shí)間研究組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）t值 P值3.7±1.2 6 6.2±2.3 7 6.3 1 7 0.0 0 0

3 討論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的一組疾病，以腹瀉為顯著表現(xiàn)，大便次數(shù)增多與性狀改變是其基本特點(diǎn)，部分患兒可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕型腹瀉與重型腹瀉。根據(jù)病程，可分為急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（病程2周～2個(gè)月）、慢性腹瀉（病程＞2月）。根據(jù)病因，可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉，其中，常見的感染因素包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌及寄生蟲等，非感染因素主要涉及飲食護(hù)理不當(dāng)、過敏、氣候等[2]。近些年，在各種因素的作用下，小兒腹瀉發(fā)病率逐年升高，對(duì)患兒身心健康造成不同程度上的影響，降低患兒的生活質(zhì)量，不利于患兒健康成長。因此，積極對(duì)癥小兒腹瀉，十分重要。臨床上，對(duì)于小兒腹瀉，多給予常規(guī)抗病毒治療，雖然可控制病情，緩解病癥，但整體療效欠佳，且見效慢，對(duì)此，臨床醫(yī)師開始探討新的治療方案。

對(duì)于小兒腹瀉，治療時(shí)，需堅(jiān)持以下基本原則：合理飲食，維持營養(yǎng)；迅速糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；積極控制腸內(nèi)外感染；對(duì)癥治療護(hù)理，積極防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素[3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，《溫病條辨·解兒難》（吳瑭）說道小兒“脾胃薄弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)”，腸失固澀水分，引起水反為濕，谷反為滯，“清濁不分，水走腸問，且脾虛濕勝為其病理關(guān)鍵，因脾喜溫燥而惡濕”[4]。由此分析，小兒腹瀉多由感受外邪或飲食不節(jié)所致。其中，中藥外敷是中醫(yī)療法的重要內(nèi)容。

敷臍是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)敷穴方法，俗語有云，臍之所在，敷穴即敷臍。臍屬于神闕穴位，為任脈在腹之要穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈，且通五臟六腑，達(dá)四肢百骸，《醫(yī)宗金鑒》中謂之能夠“主治百病”，善于治療中焦之疾。中藥外敷于臍部，經(jīng)脈循行，藥力直趨病灶[5]。以解剖學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，小兒皮膚嬌嫩，臍部表皮角質(zhì)層較薄，沒有皮下脂肪，屏障功能相對(duì)弱，具有較高的敏感性，且連接筋膜及腹膜，臍下雙側(cè)伴有腹壁下動(dòng)脈、下靜脈與毛細(xì)血管網(wǎng)，藥物分子快速散入至血液中，進(jìn)而達(dá)到全身，發(fā)揮藥效，達(dá)到解毒止瀉的目的[6]。其中，該研究所涉及的中藥組方主要包括四味藥材，且不同藥材的功效不盡相同。吳茱萸，味辛、苦，性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止之功效。干姜，味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，主要功效在于溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，可用于治療風(fēng)寒感冒、脾胃受寒所致的吐瀉腹痛。丁香，辛，溫，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽是其基本功效。胡椒，味辛，性熱，歸胃、大腸經(jīng)，具有溫中散寒、下氣、消痰的作用。諸藥合用，可達(dá)到調(diào)理脾胃、溫中散寒、健脾行氣止瀉的目的[7]。 朱慧[8]在《用中藥外敷法輔助治療小兒腹瀉的臨床效果分析》一文中，將80例腹瀉患兒分成兩組，各40例患兒，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)予以中藥外敷治療，結(jié)果，觀察組31例顯效，7例有效，2例無效，總有效率為95.00%，對(duì)照組19例顯效，9例有效，12例無效，總有效率為72.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究中，對(duì)照組的46例患者給予常規(guī)治療，研究組的46例患者配合中藥外敷法輔助治療，結(jié)果，研究組痊愈31例，有效13例，無效2例，總有效率為95.6%，對(duì)照組痊愈20例，有效17例，無效9例，總有效率為80.4%。通過對(duì)朱慧與本文數(shù)據(jù)的觀察分析，我們可以看出，該文的研究結(jié)果與朱慧的研究結(jié)果基本符合，由此肯定了中藥外敷法輔助治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值。

綜上，中藥外敷法輔助治療小兒腹瀉，療效顯著，見效快，建議在臨床推廣使用。