雋樹松

淮安市淮陰區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇淮安 223300

目前我國早已逐漸步入老齡化社會[1]，相關(guān)資料報(bào)道稱我國的退行性病變患者人數(shù)居高不減，其中又以膝關(guān)節(jié)疾病患者為最多，在所有的康復(fù)治療患者中占據(jù)著較大比重，而在這其中最為常見的便是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。有資料在研究中發(fā)現(xiàn)該病的女性患者人數(shù)要明顯高于男性患者，認(rèn)為可能是由于雌激素的變化而引起，特別是絕經(jīng)后的婦女發(fā)病率極高，若未得到及時有效的治療極有可能出現(xiàn)殘疾，情況為及時可能對患者的生命安全造成威脅。各大醫(yī)院在對患者治療時也傾向于選擇針灸療法，該院對65例患者（擇取自2016年3月—2017年6月）采用溫針灸方式治療取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共65例，根據(jù)電腦機(jī)選隨機(jī)化分段將所有患者分為2組，其中研究組患者34例，采用溫針灸治療方式；對照組患者31例，采用電針治療方式方式。研究組男14例，女20例，年齡45~70 歲，平均年齡（51.2±3.2）歲；對照組男 13 例，女18 例，年齡 47~73 歲，平均年齡（52.3±3.0）歲；該次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經(jīng)過該院倫理會審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在患者常規(guī)型針得氣后，使用艾條將其剪成為1.5 cm左右長度，采用粗大銳器在其中一端扎孔，將棉球點(diǎn)燃之后，在針尾點(diǎn)燃艾條，2壯/次，待艾柱燃完后再取針。

1.2.2 對照組 對照組患者共選四組穴位，2個穴位為一組，包括：委中穴和犢鼻穴；外膝眼穴和內(nèi)膝眼穴；血海穴和鶴頂穴；陽陵泉穴和足三里穴。待針刺之后連接電針儀，運(yùn)用疏密波對其進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者體感最為舒適為佳，治療時間為30 min，完成后方可取針。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的治療效果分為顯效：經(jīng)治療后患者的體征以及關(guān)節(jié)炎臨床癥狀全部消失，經(jīng)過該院X線后恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，或病情得到明顯的改善或好轉(zhuǎn)，相關(guān)病癥明顯減輕。以及無效：治療后患者的疼痛情況依然存在，同時患者體征并無明顯變化，病情加重。

采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行評分：以日本風(fēng)濕病學(xué)年會制定的，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果判定標(biāo)準(zhǔn)，其中內(nèi)容包含了步行、上下樓梯、屈曲角度和腫脹等內(nèi)容。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者19例顯效、12例有效、3例無效，治療總有效率為91.18%（31/34）；對照組患者10例顯效、15例有效、6例無效，治療總有效率為80.65%（25/31），研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者JOA評分比較

經(jīng)過治療后兩組患者JOA評分得到了不同程度的改善，研究組患者的JOA評分明顯較優(yōu)于對照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療后兩組患者JOA評分比較[（±s），分]

表2 治療后兩組患者JOA評分比較[（±s），分]

組別屈曲腫脹步行上下樓 總分研究組（n=3 4）對照組（n=3 1）t值P值3 7.2 5±3.2 3 4.6 5±2.8 4.6 5 3 0.0 1 1 1.2±3.8 9.8±2.8 2.2 4 1 5 0.0 2 2 7.6±3.7 2 4.1±3.9 4.9 9 4 0.0 0 1 7.7±4.1 5 1 7.3±4.0 5 0.5 2 7 0.5 9 9 2.3 3±3.7 8 4.8±3.5 1 1.2 8 8 0.0 1

3 討論

通常情況下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎包含了繼發(fā)和原發(fā)兩種類型，其中原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多是由于關(guān)節(jié)受力異常以及自由基含量發(fā)生變化，同時與患者的雌激素水平下降有著直接的關(guān)系，同時雌激素的降低也是女性患者人數(shù)明顯高于男性患者的重要因素之一。而針對于繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎來講，則多是由不良的運(yùn)動造成的，例如韌帶拉傷、扭傷等，除上述之外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因可累計(jì)于患者的滑膜、軟骨、軟骨下骨質(zhì)以及韌帶等部位，主要特點(diǎn)多為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生硬化、破壞以及軟骨變性等[3-5]。就這種情況而言我國尚無明確的保守治療方案，因此可通過中醫(yī)針灸對患者進(jìn)行一定的治療措施[6]。

研究中對患者選擇的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴能夠起到柔筋止痛以及改變局部氣血的效果；而足三里穴則能夠?qū)颊叩臍庋蛔闫鸬搅己酶纳菩Ч柫耆榻顣?，與足三里穴相配合能夠起到很好的調(diào)節(jié)效果，鶴頂穴則可以祛風(fēng)并除濕[7-9]；外膝眼穴以及委中穴可對膝關(guān)節(jié)不利起到良好的治療效果。研究組患者采用溫針治療，其治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的電針治療，認(rèn)為溫針熱量可以高度集中，對患者的組織能夠更好的滲入，起到對抗寒邪的效果，對氣血運(yùn)行起到良好的改善，特別是對于除濕以及祛風(fēng)等效果更好[10]。

應(yīng)海舟等人[11]的研究中，對57例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了溫針灸治療，對另外57例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了電針治療，結(jié)果顯示，溫針灸組的臨床總有效率為87.22%，比電針組的82.46%高。表明，通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取溫針灸的方式進(jìn)行治療，可有效提升其病情控制的效果，促進(jìn)臨床癥狀及體征緩解。該研究中，研究組的臨床總有效率比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和應(yīng)海舟等人的研究結(jié)果相似。并且研究組治療后的JOA評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。提示和電針療法相比，溫針灸在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有更高的療效，不僅有助于減輕患者的疼痛，還能起到提高療效以及促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，溫針灸治療方案的運(yùn)用，可通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)穴位進(jìn)行有效刺激的方式，起到減輕疼痛、促進(jìn)臨床癥狀緩解以及改善關(guān)節(jié)功能的作用，并且，和電針療法相比，溫針灸的療效更加顯著，建議在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。