石永國(guó)

江蘇省泰興市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰興 225400

乳腺癌是現(xiàn)在臨床上發(fā)病較多的一種惡性腫瘤，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有大約2/3以上的患者都是雌激素依賴(lài)性的癌組織[1]。因此，在為患者治療的時(shí)候，要注意減少雌激素，以免其患者的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激[2]。有學(xué)者認(rèn)為，激素受體拮抗劑可以減少該病的死亡率，改善患者的生存質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)情況出現(xiàn)，但是目前用藥的單一還是聯(lián)合用藥仍然存在很大的爭(zhēng)議[3]。為此該文擬定此研究于2010年1月—2012年12月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的50例晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者為研究對(duì)象探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此研究在該院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的50例晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各25例，觀察組年齡范圍為50～65歲，平均（60.5±5.7）歲；對(duì)照組患者年齡最小者與最大者分別為52～75 歲，平均（61.5±10.9）歲。 兩組一般資料比較P＞0.05。納入所有乳腺癌患者。排除有溝通障礙的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

1.2 治療方法

以來(lái)曲唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084597）單藥治療為對(duì)照組，給予患者來(lái)曲唑口服用藥，一次2.5 mg，1次/d，一共用藥5年；以他莫昔芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472）序貫來(lái)曲唑治療為觀察組，給予患者他莫昔芬口服用藥，一次10 mg，2次/d，一共用藥2年后停止用藥，再給予患者來(lái)曲唑口服用藥，一次使用的劑量為2.5 mg，1次/d，連續(xù)服用兩年后對(duì)比患者的生存率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)情況、生存率、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生存率的比較

觀察組總體治療后生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后生存率的比較（%）

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組總體治療后復(fù)發(fā)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為 28.0%，兩組比較，（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)在臨床上發(fā)病較高的一種惡性腫瘤，主要受雌激素的影響，細(xì)胞生長(zhǎng)凋亡，是該病患者發(fā)病的主要原因之一，由于該病是一種全身性的疾病，因此在治療的時(shí)候主要幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后[4]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用他莫昔芬、來(lái)曲唑等，可以幫助患者緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但是對(duì)于這兩種藥物是單一用藥還是聯(lián)合用藥仍然存在很大的分歧[5]。

來(lái)曲唑是一種現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較多的芳香化酶抑制劑，該藥物患者在使用后后抑制芳香化酶，幫助患者降低雌激素的水平，抑制雌激素受體的癌細(xì)胞增殖，從而有利于抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，降低患者的雌激素水平，其次該藥物的選擇性較高，不會(huì)對(duì)患者的糖皮質(zhì)激素造成不良的影響，治療后效果顯著[6]。但是如果長(zhǎng)時(shí)間的使用來(lái)曲唑，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，降低療效，例如潮熱、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等[7]。他莫昔芬是一種應(yīng)用比較廣泛的抗腫瘤藥物，具有較強(qiáng)的親和力，用藥后可以與患者細(xì)胞的雌激素受體相結(jié)合，從而對(duì)雌激素的誘導(dǎo)信號(hào)進(jìn)行干擾，以免癌細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)，讓癌細(xì)胞凋亡[8]。尤其是對(duì)于絕境前的患者，可以發(fā)揮出良好的調(diào)節(jié)激素效果。他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療的效果和來(lái)曲唑單一治療的效果相似，來(lái)曲唑可以抑制芳香化酶，從而抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖，他莫昔芬可以抑制雌激素受體拮抗劑，抑制雌激素的水平上升，兩者都能起到良好的治療效果[9]。該次實(shí)驗(yàn)所得的結(jié)果顯示，觀察組總體治療后生存率與對(duì)照組并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組總體治療后5年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，因?yàn)樵撍幬锟梢詭椭颊呤鎻堁?，使得患者出現(xiàn)面色潮紅、脈搏快等癥狀，但是聯(lián)合使用的不良反應(yīng)較少，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療的安全性較高。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，他莫昔芬用藥后會(huì)導(dǎo)致患者的孕酮水平、雌二醇等水平上升；來(lái)曲唑用藥后會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟分泌增加，增強(qiáng)蛋白脂肪酶的活性，增強(qiáng)甘油三酯的水平，但是如果兩種藥物聯(lián)合使用，則可以有效減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性較高。此結(jié)果與鐘德源[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，鐘德源的文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組使用他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療后，患者5年的復(fù)發(fā)情況較對(duì)照組的要少，而1、3、5年的生存率與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，觀察組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的的情況高于對(duì)照組，其中最主要的不良反應(yīng)為陰道出血、惡心嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、潮熱等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，他莫昔芬序貫來(lái)曲唑治療乳腺癌患者，效果顯著，可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性較高，還可以提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得去推廣和應(yīng)用。